Análisis de costos de la atención médica hospitalaria. Experiencia en una clínica privada de nivel II-III

Cortés, Armando | 2014-01-22

La mayoría de las soluciones propuestas para controlar los gastos de la salud tales como la regulación de precio, capitación y la administración del cuidado médico, no se dirigen hacia la eficiencia técnica desde la perspectiva del hospital. El concepto de costos fijos y variables tiene implicaciones importantes para controlar los gastos del cuidado de la salud. Los costos variables relativamente bajos encontrados en este estudio llama la atención sobre considerar la necesidad de mayores informes en las diferencias de costos entre hospitales y la ventaja de conocer la información de costos y su estructura para establecer una política apropiada de contención y planeación de los costos en hospitales y clínicas. En esta publicación se define la distribución de los costos fijos y variables para el cuidado médico en una clínica privada de nivel II-III situada en Tuluá y se discuten las implicaciones de las políticas de salud con base en estos resultados. Most of solutions proposed to control the expenses of health -as the price regulation, capitation and the administration of care I prescribeddon’t go toward the technical efficiency from the perspective of the hospital. The concepts of fixed costs and variables have important implications to control the expenses of the care of health. The relatives low variable costs found in this study get the attention on considering the necessity of more reports in the differences of costs between hospitals and the advantage of knowing the information of costs and their structure to establish an appropriate policies of contention and planning of costs in hospitals. In this publication is defined the distribution of the fixed costs and variables for care I prescribed in a private clinic of level II-III located in Tuluá and the implications of politicians are discussed with base in these results.

Apoptosis de fibroblastos gingivales en periodontitis

Arce, Roger Mauricio | 2013-07-10

Introducción: Los fibroblastos gingivales humanos (FGH) tienen un papel importante en la enfermedad periodontal, pues alteran su normal funcionamiento en respuesta a estímulos pro-inflamatorios. Se cree que los fibroblastos se pueden eliminar anormalmente por medio de apoptosis en periodontitis. El propósito de este estudio es determinar y cuantificar la apoptosis de FGH en biopsias del periodonto de individuos sanos y con enfermedad periodontal. Métodos: Se realizó un estudio clínico descriptivo de corte transversal en personas con diagnóstico de salud periodontal (S), gingivitis (G) y periodontitis crónica (PC). Se tomaron biopsias escisionales y se hicieron tinciones inmunohistoquímicas (hematoxilina-eosina, caspasa-3 y vimentina). Las placas se interpretaron por histopatología y se digitalizaron para cuantificar las células apoptóticas. Todos los datos se analizaron con un software estadístico para encontrar diferencias significativas (p<0.05). Resultados: La población celular total de fibroblastos tuvo un promedio de 430±67.6 en los individuos sanos y una disminución significativamente progresiva en gingivitis (270±37.1) y periodontitis crónica (206.5±69.8) (p<0.05). La expresión de fibroblastos apoptóticos por campo aumentó de acuerdo con las severidades de la enfermedad [28±16 en sanos (6.5%); 31±17 en gingivitis (11.5%) y 51±24 en periodontitis (24.8%.), (p<0.001)]. La relación entre la expresión de fibroblastos apoptóticos y la profundidad de la bolsa periodontal no fue significante (p>0.5, r²=0.02); mientras que para las células inflamatorias se encontró una relación proporcional significativa (p<0.05, r²=0.2018). Conclusiones: Los resultados permiten concluir que tanto los fibroblastos gingivales como las células inflamatorias presentan apoptosis manifiesta por la expresión de caspasa-3, y ésta se incrementa significativamente en gingivitis y enfermedad periodontal. Introduction: Human gingival fibroblasts (HGF) have an important role in the periodontal immune response. The fibroblasts alter their normal behavior in response to pro-inflammatory cytokines. It is believed that HGF can be diminished and/or eliminated by means of apoptosis. The purpose of this study was to determine and to quantify apoptosis of HGF in periodontium biopsies from healthy and chronic periodontitis patients. Methods: A clinical cross-sectional study in people with healthy periodontium (S), gingivitis (G) and chronic periodontitis (PC) patients was carried out. The periodontal biopsies were obtained and immunostained by means of: hematoxylin-eosin, caspase-3, vimentin and caspase-vimentin double-staining for specific visualization of apoptotic fibroblasts. Histopathological and digital analyses were performed. Descriptive statistics were applied to categorical and nominal variables. Results: Total cell population of HGF had an average of 430±67.6 cells/field in healthy people, and a significantly progressive decrease in gingivitis (270±37.1) and chronic periodontitis groups (206.5±69.8) (p<0.05). As for total population of inflammatory cells, an increase was noticed in gingivitis (191.8±50.1) and a decrease in periodontitis (109.3±21.7) without statistical significance. The expression of apoptotic HGF per field increased accordingly to the severity of the disease [28±16 in health (6.5%); 31±17 in gingivitis (11.5%) and 51±24 in periodontitis (24.8%), p<0.001]. Similar findings were observed for inflammatory cells with different percentage expression [17±13 in health (23%); 28±19 in gingivitis (14.6%) and 47±35 in periodontitis (43.1%), p<0.05]. The relationship between the percentage of expression of apoptotic cells and probing pocket depth was proportional but not significant (p>0.5, r²=0.02); while for the inflammatory cells a significant relationship was observed (p<0.05, r²=0.2018). Conclusions: The results in this report conclude that HGF and inflammatory cells show apoptosis (caspase-3 expression), and apoptotic cells are significantly increased in gingivitis and chronic periodontitis groups.

Características socioculturales de los donantes y no donantes de sangre en Colombia

Gallego, Marta | 2014-01-30

Mediante una metodología cualitativa, se investigan en las cuatro regiones geográficas y epidemiológicas de Colombia y en bancos de sangre privados y públicos, los conocimientos, actitudes, valores y prácticas de la población de donantes, no donantes y el personal de salud de los bancos de sangre con respecto a la sangre, la donación y la transfusión y se explora la interacción entre el personal de salud de los bancos de sangre y los donantes. Mediante técnicas de entrevista, grupos focales, evaluaciones de conocimientos, observaciones y procesos de triangulación se identifican los elementos útiles para formular una propuesta integral que fomente la cultura de la donación voluntaria y no remunerada o altruista. Using a qualitative methodology, are investigated in four geographical and epidemiology regions of Colombia and in privates and publics blood banks the knowledge attitudes, value and practical of the population donors, non-donors and healthwork of the blood banks with regarding the blood, donation and transfusion and interaction between of health-work of the blood banks and the donors. Using technical of interview, focal groups, evaluations of knowledge, observations and analysis processes to identify useful elements to formulate an integral proposal that foments the culture of the voluntary and not remunerated or altruistic donation.

Carcinoma insospechado de la vesícula biliar

Cortés, Armando | 2013-12-02

Introducción. El carcinoma de la vesícula es una malignidad poco frecuente en Colombia. Este artículo pretende establecer la proporción global de carcinoma de la vesícula y el carcinoma de la vesícula insospechado e identificar características comunes en este grupo particular de pacientes. Materiales y métodos. Se evaluaron retrospectivamente todas las colecistectomías consecutivas realizados en la Fundación Hospital San José de Buga durante dos años. Resultados. De las 376 colecistectomías realizados en este hospital durante los dos últimos años, el carcinoma de la vesícula se diagnosticó en seis pacientes; sólo en uno de ellos fue sospechado antes de la cirugía. De acuerdo con la literatura la ocurrencia en mujeres (83.3%) es más alta que en hombres (16.7%). La edad promedio es 58.5 años (rango 41-71); el síntoma más común es el dolor abdominal; la mayoría (66.7%) tenía colelitiasis y los informes patológicos confirman el diagnóstico de adenocarcinoma en todos los 6 pacientes. Conclusión. La incidencia global de carcinoma insospechado de la vesícula en la presente serie es de 1.6%. No existió alguna característica común para este grupo de pacientes cuando se comparó con las personas con patología no-maligna.El carcinoma de la vesícula biliar puede pasar desapercibido al examen macroscópico del especímen quirúrgico tanto por el médico como por el radiólogo, el cirujano y el patólogo. Background. Gallbladder cancer is a relatively uncommon malignancy in Colombia. To establish the overall rate of gallbladder carcinoma and unexpected gallbladder Study design and methods. We retrospectively evaluate all consecutive cholecystectomies performed in the Fundación Hospital San José de Buga during a 2 year-old period to determine the incidence of carcinoma of the vesicle and to identify retrospectively characteristic common in this particular group of patient. Results. Of the 376 cholecystectomies performed in this hospital during the last two years, the carcinoma of gallbladder was diagnosed in six patients alone in one of them was suspected before the surgery. In accordance with the literature, the occurrence in women (83.3%) was higher than in men (16.7%). The mean age was 58.5 years (range 41±71). Its presentation is similar to that of lithic disease of the gallbladder. The most common symptom is was abdominal pain; the majority (66.7%) had cholelithiasis, and the pathological reports confirm the diagnosis adenocarcinoma in all the six patients. Conclusions. The overall incidence of unsuspected gallbladder carcinoma in our series was 1.6%. We could not find common characteristic for this particular group of patient when compared to patients with no-malignant pathology. Gallbladder cancer was undiagnosed for clinical physician, radiologist, surgeon and pathologist for examination macroscopic specimens.

COLOMBIA MEDICA ON-LINE, REDIMENSIONADA Y OPORTUNA

Cortés, Armando | 2013-12-02

Concordancia entre el diagnóstico clínico y hallazgos de autopsia en dos períodos en el Hospital Universitario del Valle, Cali

Cortés, Armando | 2013-12-02

Contexto: A pesar de que la práctica de la autopsia ha disminuido en todo el mundo, se considera una herramienta esencial para la auditoría y enseñanza médica y útil para la evaluación de la exactitud de los diagnósticos clínicos. Objetivo: Se describe la concordancia entre los diagnósticos clínicos y los hallazgos de autopsia en un hospital de cuidado terciario. Materiales y métodos: Se compara el diagnóstico de las historias clínicas con los informes de 100 autopsias realizadas entre 1970 y 1975, y otras 100 realizadas entre 1990 y 1995 en el Departamento de Patología del Hospital Universitario del Valle. Los diagnósticos de la autopsia se usaron como estándar de oro . Resultados: La sensibilidad más alta para el diagnóstico se observó en las entidades de naturaleza neoplásica en ambos períodos y para las alteraciones hemodinámicas, trombosis y choque en la década de 1970. El diagnóstico clínico de la causa básica de muerte se confirma con la autopsia en 73% y 64% de los casos en los períodos de 1970 y 1990, respectivamente. La confirmación fue baja cuando se consideró la causa terminal inmediata de muerte; en 36.5% de los casos, la causa terminal se diagnosticó sólo a la autopsia. De 200 pacientes adultos, 62 (31%) tenían una enfermedad infecciosa a la autopsia; en 25 (40.3%) de ellos, el diagnóstico de la enfermedad infecciosa fue clínicamente desconocido.La bronconeumonía fue la enfermedad infecciosa menos considerada clínicamente (24.5%), siendo similar en ambos períodos. La diferencia entre el diagnóstico clínico y de autopsia es aún mayor para los diagnósticos secundarios: 63% de ellos no fueron sospechados por el clínico. Las lesiones iatrogénicas fueron relativamente frecuentes (7.5%) y 28% de ellas no se describieron en los informes clínicos. Conclusión: Los resultados sugieren que aunque las ayudas de diagnóstico clínico sensibles y específicas son necesarias, no pueden sustituir la práctica clínica para la elaboración de diagnósticos correctos. La posibilidad que una autopsia revele diagnósticos importantes insospechados no ha disminuido con el tiempo. El uso continuo de la autopsia como instrumento diagnóstico debe ser estimulado y preservado. Context: Autopsy rates have declined all ower the world recently. Clinical autopsy is considered to be an essential element for medical auditing and teaching and a useful tool for the evaluation of accuracy of the clinical diagnoses. Objetive: We describe the concordance between clinical diagnoses and autopsy findings in a tertiary care center. Materials and methods: We compared the diagnosis recorded on medical charts with reports of 100 autopsies performed between 1970 and 1975, and in 100 autopsies performed between 1990 and 1995 in the department of pathology of a terciary care hospital. The autopsy diagnoses were used as the gold standard . Results: The higher sensivity for diagnosis was observed for neoplasic disease in both period and for hemodinamics disorders, thrombosis and shock in 1970. The clinical diagnosis of the basic cause of death was confirmed at autopsy in 73% and 64% of cases in period 1970 and 1990 respectively. The percent confirmation fell when the immediate terminal cause of death was considered, and in 36.5% of cases, the terminal cause was only diagnosed at autopsy. Of 200 adults patients, 62 (31%) had an infectious disease at autopsy. In 25 (40.3%) of 62 patients, the infectious disease diagnoses were unknown clinically. There are substantial discrepancies between clinical and autopsy diagnoses of infectious disease. The bronchopneumonia is the infectious disease most often missed clinically (24.5%) of the cases, similar in both periods. The discrepancies between clinical and autopsy diagnosis were even larger for secondary diagnoses: 63% of them were not suspected upon clinical diagnosis. The most frequently omitted diagnosis was bronchopneumonia. Iatrogenic injuries were very frequent, and approximately 28% of them were not described in clinical reports. Conclusions: Our results suggest that highly sensitive and specific diagnostic tests are necessary but cannot substitute the clinical practice for the elaboration of correct diagnoses. The possibility that a given autopsy will reveal an important unsuspected diagnosis not has decreased over time, remains sufficiently high encouraging ongoing use of the autopsy.

Cuantos somos en realidad

Cortés, Armando | 2013-07-12

Deficiencia de hierro en donantes de sangre

Cortés, Armando | 2013-11-01

Contexto: La donación de sangre produce una pérdida sustancial de hierro con cada procedimiento de sangrado y genera una movilización posterior de las reservas de hierro corporal que generalmente son escasas y la depleción de hierro es más frecuente en donantes de sangre. Objetivo: El propósito de este estudio es evaluar la frecuencia de la deficiencia de hierro en donantes de sangre de acuerdo con el género, edad e historia de donaciones previas en tres ciudades colombianas situadas a diferente altitud y con diferentes niveles de aceptación de hemoglobina. Materiales y métodos: De abril a junio de 2004, se estudiaron 300 donantes de sangre del Hemocentro del Café y Tolima Grande, residentes en las ciudades de Ibagué, Pereira y Manizales; se usó una combinación de ferritina sérica (RIA, ANNAR) y niveles de hemoglobina pre y post-donación (HEMOCUE Vital tecnología médica) para medir el estatus del hierro. Resultados: La frecuencia de la deficiencia de hierro en donantes potenciales de sangre fue 5% (15/300) y en donantes aceptados de 5.1% (14/273). En los donantes excluidos por hemoglobina baja la frecuencia de la deficiencia de hierro es 3.7% (1/27) y en los aceptados por sus niveles de hemoglobina, la deficiencia de hierro se presentó en 1.7% (3/175) de los donantes hombres y en 12.6% (11/87) en las mujeres. Aunque la frecuencia de la deficiencia de hierro fue mayor en donantes repetitivos 5.1 (10/196) que en donantes de primera vez 4.8 (5/104), la diferencia no es estadísticamente significativa. Aumentar el nivel de aceptación de hemoglobina en 1 g/dl no tiene ninguna incidencia en los hombres; en las mujeres un incremento de 0.5 g/dl reduciría en 25% (3/12) las donantes aceptadas con deficiencia de hierro, pero aumentaría el descarte innecesario en 16.6% y si el incremento es de 1 g/dl se reducen las donantes aceptadas en 58% (7/12), pero eleva el descarte innecesario en 35.6%. Conclusiones: La deficiencia de hierro en donantes de sangre, se presenta sobre todo en donantes mujeres y no se relaciona con donaciones repetidas. La alta frecuencia de donantes de sangre con deficiencia de hierro encontrada en este estudio sugiere la necesidad de pruebas de laboratorio más exactas. La determinación de hemoglobina únicamente no es suficiente para encontrar y excluir donantes de sangre con deficiencia de hierro sin anemia y los ajustes hacia niveles más altos de los criterios de aceptación de hemoglobina no contribuye a mejorar la situación comprometiendo el suministro de sangre, al pasar la exclusión de donantes por hemoglobina baja de 9% en la actualidad a 44.6%. Context: Blood donation results in a substantial loss of iron (200 to 250 mg) at each bleeding procedure (425 to 475 ml) and subsequent mobilization of iron from body stores. Recent reports have shown that body iron reserves generally are small and iron depletion is more frequent in blood donors than in non-donors. Objective: The aim of this study was to evaluate the frequency of iron deficiency in blood donors and to establish the frequency of iron deficiency in blood donors according to sex, whether they were first-time or multi-time donors. Design: From march 20 to April 5, 2004, three hundred potential blood donors from Hemocentro del Café y Tolima Grande were studied. Diagnostic tests: Using a combination of biochemical measurements of iron status: serum ferritin (RIA, ANNAR) and the hemoglobin pre and post-donation (HEMOCUE Vital technology medical) . Results: The frequency of iron deficiency in potential blood donors was 5%, and blood donors accepted was 5.1%; in blood donors rejected for low hemoglobin the frequency of iron deficiency was 3.7% and accepted blood donors was 1.7% in male and 12.6% in female. The frequency of iron deficiency was higher in multi-time blood donors than in first-time blood donors, but not stadistic significative. Increase nivel accepted hemoglobina in 1 g/dl no incidence in male; in female increase of 0.5 g/dl low in 25% blood donors accepted with iron deficiency, but increased rejected innecesary in 16.6% and increased is 1 g/dl low blood donors female accepted in 58% (7/12), but increased the rejected innecesary in 35.6%. Conclusions: We conclude that blood donation not is a important factor for iron deficiency in blood donors. The high frequency of blood donors with iron deficiency found in this study suggests a need for a more accurate laboratory trial, as hemoglobin or hematocrit measurement alone is not sufficient for detecting and excluding blood donors with iron deficiency without anemia, and ajustes hacia nivel more high in standars of accepted of hemoglobin no help the situation and no assure the blood suplly; increased exclusion blood donors of 9% at 44.6%.

Desarrollo humano, pobreza y salud.

Cortés, Armando | 2013-10-17

Descripción de los casos de nefropatía lúpica diagnosticados por biopsia en el Hospital Universitario del Valle, Cali, 1995-2000

Villalobos, Rodrigo | 2014-01-16

Se presenta un estudio descriptivo retrospectivo de 51 casos informados de nefropatía lúpica en el Departamento de Patología del Hospital Universitario del Valle, Cali, entre los años 1995 y 2000. Los casos fueron descritos según variables generales como sexo y grupo de edad al momento de la biopsia, diagnóstico histológico, grado de la nefropatía lúpica y puntajes del índice de actividad y cronicidad, según las definiciones aceptadas internacionalmente. Se hicieron comparaciones para determinar si existían diferencias en cuanto a las tendencias descritas entre las poblaciones pediátrica y adulta, encontrándose que los pacientes de 15 años y menos no muestran nefropatías de grados más graves, ni presentan índices de actividad y cronicidad peores que los adultos; sin embargo, estos datos no son estadísticamente significativos. This is a retrospective descriptive study of the 51 cases diagnosed as lupic nephropatie in the Department of Pathology of the Universitary Hospital of Cali, between 1995 and 2000. Every case was described with variables such as gender and age of biopsy, histologic diagnosis, grade of nephropatie and activity/chronicity index; according to classifications accepted internationally. We compared this variables to determine if there were any differences between children and adults, and found that the patients of 15 years and younger did not have a tendencies to higher grades of nephtopatie, neither to evolve faster to biopsy nor have worst activity/ chronicity index than adults; although this data were not statistically significant.

EDITORIAL: UN NOBEL A LA TENACIDAD EN CONTRA DE LOS DOGMAS

Cortés, Armando | 2013-10-24

Epidemiología y patología de la leucemia/linfoma de células T del adulto en Cali y el suroccidente colombiano

Carrascal, Edwin | 2013-12-02

Introducción: Este estudio se realizó con el fin de obtener un acercamiento con la epidemiología geográfica de las neoplasias linfoide en Cali y el suroccidente colombiano, con atención especial en la leucemia linfoma de células T del adulto. Materiales y métodos: Se utilizó información del Registro Poblacional de Cáncer de Cali, de las personas con linfoma no Hodgkin y leucemia linfoides entre 1987 y 1996 procedentes de la costa pacífica. Se obtuvo material incluido en parafina de los pacientes con linfoma no Hodgkin del departamento de Patología, del Hospital Universitario del Valle, con el próposito de investigar secuencias provirales para HTLV-I usando técnicas biomoleculares. Además, se obtuvieron muestras de sangre de voluntarios nativos de Tumaco que representan niveles socioecónomicos bajo, medio y alto, y se analizaron para anticuerpos contra HTLV-I/II con una prueba de imunoabsorción ligada con enzimas (ELISA, Abbott®) y confirmados por Western blot. Resultados: La tasa de incidencia global para linfoma no Hodgkin es al menos dos veces mayor para leucemias en ambos sexos y no ha mostrado cambios notables, mientras la leucemia linfoide ha aumentado en ambos sexos, de manera más notoria en mujeres. La tasa de incidencia para linfoma no Hodgkin aumenta con la edad en ambos sexos. Cinco de 75 casos de linfoma fueron positivos para secuencia de HTLV-I por PCR, en los especímenes tisulares y ninguno de los pacientes tenía prueba serológica para HTLV; 18 (5.1%) de las 356 personas fueron positivas serológicamente para anticuerpos contra el HTLV-I muestreadas en Tumaco. Conclusiones: Varios casos de ATL pueden pasar desapercibidos en pacientes con linfoma no Hodgkin en quienes la asociación no había sido sospechada. La seroprevalencia de HTLV-I en Tumaco es más alta en mujeres. Merece la pena continuar investigando la intercurrencia con infecciones u otros factores medioambientales que facilitarían una progresión rápida de portadores ATL en habitantes del área. Background: This study find out the geographical epidemiology of lymphoid neoplasia in Cali and southwest Colombia, with special attention to ATL. Study design and methods: Information of the RPCC is used, of individuals with LNH and LL among 1987 and 1996 coming from the Pacific coast. Also material was obtained of tissue included in paraffin of patients with LNH from the department at Pathology of the University Hospital, for investigating sequences provirales for HTLV-I using technical biomolecular. Samples of blood were also obtained of native of Tumaco volunteers from low, medium and high socioeconomic levels, being analyzed it pairs antibodies against HTLV-I/II with a test of bound imunoabsortion to enzymes (ELISA, Abbott®) and confirmed by Western blot. Results. The rate of global incidence for LNH is at least twice more than that leukemia in both sexes. The rate of global incidence for LNH has not shown remarkable changes; while the LL has increased in both sexes, but, more notorious in women.The rate of incidence for LNH increases with the age in both sexes. Five of 75 cases of linfoma were positive for sequence of HTLV-I for PCR, in the specimens tissues and none of the patients had test serologic for HTLV. Eighteen of three hundred fifty six people were positive serologic for antibodies against HTLV-I (5.1%) in Tumaco. Conclusions. Indeed, several ATL cases would be missed, as demonstrated by the finding of HTLV-I in whom the association had not been suspected. The seroprevalence of HTLV-I in Tumaco is higher in females than in males, as previous described. It will be worth to continue investigating intercurrent such as infections or other environmental factors that would facilitate a fast progression of carriers to ATL in inhabitants in the area.

Expresión y aparición de las mucinas gástricas embrionarias y fetales utilizando microarreglos de tejidos [recurso electrónico]

Cortés, Armando | 2018-04-18

El epitelio de la mucosa gástrica experimenta ciclos continuos de renovación, y su integridad se encuentra determinada por la calidad y cantidad del moco protector. El principal componente de esta capa lo constituyen las mucinas, glicoproteínas de alto peso molecular ricas en carbohidratos de carácter higroscópico e hidrófilo que al mezclarse con el agua contribuyen a la formación de la estructura gelatinosa (Linden, et al., 2008, Jass and Walsh, 2001) En la actualidad aproximadamente 20 genes de mucinas diferentes han sido identificados. Las mucinas humanas son codificadas por al menos nueve genes diferentes, de los cuales tres, MUC2, MUC5AC y MUC6, se expresan en altos niveles en el estómago sano. Alteraciones en el patrón de expresión y secreción se han relacionado con el desarrollo de una mayor susceptibilidad de la mucosa gástrica para la colonización por ciertos patógenos, entre ellos Helicobacter pylori, principal causa de gastritis crónica y asociado al desarrollo de úlcera péptica y cáncer gástrico.

Helicobacter pylori: patología y prevalencia en biopsias gástricas en Colombia

Bravo, Luis Eduardo | 2014-01-14

Estudio comparativo que describe la prevalencia de Helicobacter pylori y las alteraciones asociadas de mucosa gástrica en individuos sintomáticos procedentes de las principales capitales de Colombia. Objetivo. Estimar la prevalencia y describir la patología asociada con la infección por Helicobacter pylori en biopsias endoscópicas de mucosa gástrica. Metodología. En los departamentos de patología de los hospitales regionales localizados en las capitales de 16 departamentos de Colombia se revisaron los resultados de todos los informes histopatológicos practicados durante 1997. Se seleccionaron los estudios solicitados para evaluar las enfermedades gástricas para recolectar la información disponible sobre edad, género, tipo de procedimiento (biopsia o gastrectomía) y diagnóstico histopatológico. Se hizo una descripción de estas características en las diferentes regiones de Colombia. Resultados. En los hospitales regionales de las 16 ciudades participantes se realizaron durante 1997 un total de 86.243 estudios histopatológicos; 10.4% correspondieron a muestras de estómago obtenidas en 96.5% de los casos mediante biopsia endoscópica y en el restante 3.5% mediante gastrectomía. La prevalencia de H. pylori fue 69.1%. La mucosa gástrica fue normal en 1.4% de los casos. El diagnóstico histopatológico más frecuente fue gastritis crónica no atrófica en 36.4%. La prevalencia de cáncer fue 9.3% y de úlcera gástrica 5.1%; 96.9% de los tumores malignos fueron carcinomas y sólo 3.1% linfomas. Conclusión. La patología gástrica asociada con la infección por H. pylori es una causa frecuente de morbilidad en Colombia y su distribución muestra variaciones geográficas significativas. Comparative study describing the prevalence of H. pylori and associated alterations of gastric mucosa in symptomatic individuals from the main capitals of Colombia. Aim. To estimate the prevalence and describe the pathology associated to the infection by H. pylori in endoscopic biopsies of gastric mucosa. Methodology. The results of all histopathological reports from 1997 were revised in the departments of pathology located in the capitals of 16 different departments around the country. The requested studies were selected to evaluate gastric pathology in order to collect the available information about age, gender, type of procedure (biopsy or gastrectomy) and histopathological diagnosis. A description of these characteristics was made in the different regions of Colombia. Results. A total of 86,243 histopathological studies from 1997 were realized in the Regional hospitals of the 16 participant cities. The 10.4% belonged to stomach samples obtained in the 96.5 % of cases by endoscopic biopsy and the 3.5% remaining by gastrectomy. The prevalence of H. pylori was 69.1%. The most frequent histopathological diagnosis was chronic atrophic gastritis in 36.4%. Only in 1.4% of cases, gastric mucosa was normal. The prevalence of cancer was 9.3% and that of gastric ulcer 5.1%. The 96.9% of malign tumors were carcinomas and only 3.1% lymphomas. The cities located in the mountainous regions of Colombia (Andean region) had significantly higher prevalence of multifocal atrophic gastritis compared to the Atlantic cost (34.1% vs. 6.4%) (p < 0.001). In a similar way, in the Andean region the prevalence of gastric cancer was higher than that of the Atlantic cost (9.7% vs. 6.7% p < 0.001). Differences in frequency of ulcer and displasia were not observed. Conclusion. In Colombia, significant geographic variations are observed in the distribution of gastric carcinoma and the complex of precursor lesions: multifocal atrophic gastritis, intestinal metaplasia and displasia.

Incidencia de seroconversión para infecciones virales trasmisibles por transfusión en donantes habituales de sangre en Cali

Cortés, Armando | 2014-01-27

Para monitorizar la seguridad del suministro de sangre es esencial calcular la posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas por transfusión. A partir de un cálculo de la frecuencia de la seroconversión a positivo para anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la hepatitis C (VHC), virus linfotrópico humano de las células T (HTLV) y antigenemia para el virus de la hepatitis B (VHB) en donantes de sangre repetidos, se puede aproximar el riesgo de trasmisión de estos virus con unidades de sangre estudiadas que se donan durante el período de ventana después de una infección reciente sin identificar. Con la información de 19,076 personas que donaron sangre más de una vez entre enero de 1994 y diciembre de 1998 en el Banco de Sangre de la Cruz Roja del Valle, se identificaron los seropositivos para anticuerpos contra VIH, VHC y/o HTLV y/o antigenemia VHB y el resultado de sus pruebas serológicas en donaciones previas. De esta manera, se calcula el número de donantes que desarrollan infección entre donaciones durante los cinco años del estudio y la incidencia de seroconversión en las personas que realizaron donaciones iniciales y pasaron todas las pruebas de investigación usadas. Hubo 19 donantes que cumplen los requisitos definidos como caso de seroconversión. Las tasas estimadas de seroconversión para infección por VIH, VHC, VHB y HTLV en donantes repetidos es de 2.10 por 100,000 personas por año (IC 95% 0.66-7.62); 7.34 por 100,000 personas año (IC 95% 3.62- 15.06); 4.19 por 100,000 personas año (IC 95% 1.72-10.77) y 6.29 por 100,000 personas año (IC 95% 2.94-13.64), respectivamente, siendo para todas las pruebas de 19.92 por 100,000 personas año (IC 95% 12.83-31.02). Durante 1994 y 1998 se estima que 1 entre 9,537 donaciones de donantes repetidos, han seroconvertido para los anticuerpos del VIH (IC 95% 2.625-30.303), 1 entre 2,725 donaciones para VHC (IC 95% 1.328-5.525), 1 entre 4,768 donaciones para antígeno de superficie de la hepatitis B (IC 95% 1.857- 11.628) y 1 entre 3,179 donaciones para el HTLV (IC 95% 1.66-6.803) desde la donación anterior; siendo global para todas las pruebas de 1 entre 1,004 (IC 95% 645-1.559). To estimate the possibility of transmission of infectious illnesses for transfusion is essential to monitor the security of the supply of blood. Starting from an estimate of the frequency of the seroconversion to positive for antibodies against VIH, HCV and HTLV and antigen for HVB in repeated donors of blood, we can approach to the risk of transmission of these virus with sifted units of blood and not donated during the period of window after a recent infection identified. Using the information of 19.076 people that you/they donated blood but once and for all between January of 1994 and December of 1998 in the Bank of Blood of the Red Cross of the Valle, we identify the seropositive ones for antibodies against VIH, HCV y/o HTLV y/o antigen HVB and the result of their tests serological in previous donations. Of this way, we calculate the number of donors that you/they develop infection among donations during the five years of the study and the seroconversion incidence in people that carried out initial donations that passed all the used investigation tests. Nineteen donors complete the defined requirements as case of seroconversion. The dear rates of seroconversion for infection for HIV, HCV, HBV and HTLV in repeated donors are of 2.10 for 100,000 people per year (IC 95% 0.66-7.62); 7.34 for 100,000 people year (IC 95% 3.62-15.06); 4.19 for 100,000 people year (IC 95% 1.72- 10.77) and 6.29 for 100,000 people year (IC 95% 2.94-13.64), respectively. The seroconversion proportion for the antibodies of the virus of the human immunodeficiency (HIV), hepatitis C (HCV) and virus lymphotropic of cells human T (HTLV) and antigen of surface of the hepatitis B in donors repeated in the Bank of Blood of the Red Cross of the Valle is considerable. During 1994-1998 he/she is considered that 1 in 9,537 donations of repeated donors have seroconversion for the antibodies of the virus of the HIV (IC 95% 2.625-30.303), 1 in 2,725 donations for HCV (IC 95% 1.328-5.525), 1 in 4,768 donations for antigen of surface of the hepatitis B (IC 95% 1.857-11.628) and 1 in 3,179 donations for the virus lymphotropic of cells human T (HTLV-I) (IC 95% 1.66- 6.803) from the previous donation.

Informe de biopsias gástricas endoscópicas: un propósito de unificación para Colombia

Carrascal, Edwin | 2014-01-13

El lado oscuro de la producción y comercialización de medicamentos

Cortés, Armando | 2012-12-12

Reanimación con glóbulos rojos Rh positivo y sin prueba cruzada en emergencias médicas

Cortés, Armando | 2013-11-30

Introducción: Se presentan tres años de experiencia en el uso de concentrado de glóbulos rojos O Rh positivo sin cruzar para transfusión de emergencia en pacientes severamente lesionados e hipovolémicos en una clínica privada de Cali. Materiales y métodos: La sangre se solicitó para pacientes con trauma, hemorragia intraoperatoria masiva inesperada, o ruptura de aneurisma. Los glóbulos rojos O Rh positivos es la primera elección para el soporte de pacientes que no pueden esperar sangre tipo específica o cruzada. La transfusión se ordenó ante signos clínicos de hemorragia clase III o clase IV en personas que no pudieron ser adecuadamente reanimadas con soluciones cristaloides. Resultados: Entraron en el protocolo 119 pacientes y recibieron un total de 568 unidades de glóbulos rojos (4.77 unidades/paciente). No se presentó ningún efecto adverso. Ninguno de los pacientes presentó o desarrolló anti-D. Sólo 14 quienes eran Rh negativo, recibieron glóbulos rojos grupo O Rh positivo, siendo la mayoría de ellos hombres. No se presentó ninguna reacción hemolítica aguda o sensibilización en mujeres jóvenes; 38 (31.9%) pacientes fallecieron dentro de las 24 horas del ingreso. Ninguna muerte fue atribuible a reacción transfusional o incompatibilidad sanguínea. Las complicaciones incluyen 2 (1.7%) personas con disritmias, 4 (3.4%) desarrollaron síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) y 7 (5.8%) presentaron coagulación intravascular diseminada (CID) . Ninguno de los casos de CID se relacionó con incompatibilidad transfusional. Los pacientes que sobrevivieron a las condiciones de emergencia pudieron recibir después sangre de su propio tipo sin inconvenientes. Conclusiones: Los concentrados de glóbulos rojos O Rh positivos usados en la reanimación inmediata son seguros. Introduction: Three-year’s experience in the use of un-cross-matched group O Rh positive RBC for emergency transfusion in severely injured and hypovolemic patients a civilian clinical. Design and methods: Blood requests were for patients with trauma, unexpected massive intraoperative hemorrhage, or ruptured aneurysm. Group O Rh positive RBC is our first choice to support patients who cannot wait for type specific or crossmatched blood. Transfusion was ordered on clinical signs of class III or class IV hemorrhage who could not be adequately resuscitated with crystalloid solutions. Results: One hundred nineteen patients entered the protocol, receiving a total of 568 units of blood (4.77 units/ patient). There were no adverse effects noted even though complete serologic testing had not been done. There were no deaths related to transfusion incompatibility. None of the patients presented with anti-D. Only 14 patients who were Rh negative received group O Rh positive RBC, and most of these patients were male. There were no acute hemolytic reactions or sensitization of young females. Overall, 38 patients (31.9%) died, 24 within hours of arrival. No death was attributable to transfusion reaction or blood incompatibility. Complications included two dysrhythmia, four patients developed ARDS (3.36%), and seven patients (5.8%) had DIC. None of the ‘DIC’ cases were related to incompatible blood transfusion. Those who do survive the emergency conditions can be reverted to blood of their own type without problem. Conclusions: Group O Rh positive RBC used as an immediate resuscitative blood component is safe.

Seroprevalencia de anticuerpos anti-Helicobacter pylori en donantes de sangre de regiones colombianas con diferencias en la mortalidad por cáncer gástrico

Bravo, Luis Eduardo | 2014-01-30

En un estudio de corte transversal en Colombia se compararon la prevalencia y el patrón de la infección por Helicobacter pylori (prevalencia de anticuerpos IgG contra H. pylori) en poblaciones de donantes de sangre sanos de regiones con mortalidad alta (MA) (>15/100,000) y con relativa mortalidad baja (MB) (<15/100,000) para cáncer de estómago. Los individuos se seleccionaron al azar. Se estudiaron 571 personas entre junio 1 y julio 31, 1998, a saber, 446 hombres y 125 mujeres, entre 18 y 65 años; 238 en las regiones con AM para cáncer de estómago y 333 de las regiones con MB relativa; del total, 96.3% eran seropositivos. El índice promedio de densidad óptica (DO) para anticuerpos es 1.519 y 0.064 para los seropositivos y seronegativos, respectivamente. La proporción de seronegativos en las poblaciones estudiadas no tiene significancia estadística; el promedio de edad de los seronegativos es más baja en zonas de MA, 27 vs. 34.9. La mayoría de los seronegativos son mujeres 8% vs. 2.5%, siendo esta diferencia 6.4 y 3 veces mayor en zonas de MA y MB, respectivamente. Las diferencias de seronegatividad por sexo a favor de mujeres son mayores en personas menores de 40 años (18.6% vs. 5.3%). Entre los seropositivos el índice de DO es mayor en zonas de MA, 1,820 vs. 1,356, que puede indicar una colonización o exposición más alta al microorganismo. Vivir en ciertas regiones de Colombia puede representar un gran riesgo ecológico para adquirir una infección por H. pylori a temprana edad. Prevalence an patterns of Helicobacter pylori infection was compared among healthy blood donors in Colombia by measuring IgG antibodies against the bacteria. This cross-sectional study involved random selected inhabitants from areas with gastric cancer mortality rates above and below 15 per 100,000. Five hundred seventy one persons recruited in two months, 1 June to 31 July 1998, were the subject of the study, 238 in higher rate areas and 333 in lower ones. There were 446 males and 125 females, aged 18-65 years. The global positivity was 96.3%. The optical density average index for the test was 1,519 for seropositives and 0.064 for seronegatives. The proportion of seronegatives was similar in both areas. The average age for seronegatives was lower in high rates areas, 27 vs. 34.9. Females had a higher proportion of seronegative than males (8% vs. 2.5%). This difference by gender was 6.4 times larger in high rate areas while three times in low rates zones. The proportion of seronegative females were larger under forties than males (18.6% vs. 5.3%). The optical density average index for seropositives was higher in high mortality areas (1,829 vs. 1,356), which suggests a large exposition to the bacteria. Living in some areas in Colombia seems of offer a major risk for he adquisition of the H. pylori infection at an early age.

Sobrevida después de transfusión en pacientes del Hospital Universitario del Valle

Cortés, Armando | 2013-10-31

sin embargo, esta información es clave para evaluar el costo-beneficio o efectividad de las medidas introducidas para mejorar la seguridad de las transfusiones alogénicas. Materiales y métodos: Se recolectaron los registros de todos los pacientes transfundidos entre enero y diciembre de 1997 en el Hospital Universitario del Valle (12,567 episodios transfusionales) de donde se tomó una muestra aleatoria (1,189 episodios transfusionales). Todos los pacientes fueron confrontados contra el Registro Nacional de Mortalidad en Colombia durante los siguientes tres años. Resultados: La edad media de los pacientes fue 42 años y el promedio de unidades transfundidas por episodio 3.2. Sólo 17% de los pacientes eran mayores de 65 años, 69% menores de 40, 14.5.% menores de un año y 57.7 % eran hombres; 38% de los pacientes eran quirúrgicos y 62% tratados médicamente. De los 1,054 pacientes finalmente estudiados la sobrevida a un año fue 73.7%, a los dos años 67.3% y a los tres 65.5%. La sobrevida fue menor en los que recibieron plaquetas y un mayor número de unidades. Conclusión: La sobrevida de los pacientes en el Hospital Universitario del Valle difiere de las estimaciones de otros estudios. La diferencia tiene implicaciones en las estimaciones de costoefectividad de la pesquisa para agentes infecciosos transmisibles por transfusión. Introduction: No body knows about the survival and the characteristics of transfusion recipients; however, this information is key to evaluate the cost benefit or effectiveness of the measures introduced for improvement the security of the alogenics transfusions. Materials and methods: Hospital and blood banks records were collected on all patients at University Hospital of Valle in Cali, Colombia, from January through December 1997 (12,567 transfusion episodes) and a random sample (1,189 transfusion episodes). All patients were then matched with the national register of deaths in Colombia during a three years follow-up. Results: The mean patient age was 42 years and the mean transfusion total was 3.2 units by episode. Only 17% of the patients was more than 65 years, 69% under the age of 40 years, and 14.%5 under one year. About 57 % were men. All patients, 38.2% were surgical and 62% treated medically. Of the 1054 patients whose survival was investigated, 73.7% were alive after one year, 67.3% after two years and 65.5% after three years. Survival was lower in those receiving platelets and larger than 10 units. Conclusion: The survival of patients transfused in the University Hospital of Valle differs of estimates of other studies. This difference has implications for the estimations of cost-effectiveness of blood donors screening for infectious disease.