Evaluación de impacto del traslado interinstitucional en la sobrevida libre de evento de niños con leucemia linfoide aguda de Cali 2009-2014.

Abstract

Introducción: El cáncer infantil es un fenómeno creciente que representa entre el 1 y el 2% de todos los diagnósticos de cáncer en el mundo. Más de 250.000 niños padecerán cáncer en este milenio y casi el 90% de estos viven en países en desarrollo. En este momento, este grupo de enfermedades son la segunda causa de muerte en niños entre los 2 a 19 años de edad. La probabilidad de sobrevida a 5 años fue del 48% en Cali, durante el periodo de 1994-2005; esto según datos del Registro Poblacional de Cáncer. En países desarrollados la sobrevida durante ese mismo periodo osciló entre el 70-80%. Los determinantes de esta diferencia en sobrevida han sido descritos parcialmente en otros países en vías de desarrollo. Estudios previos han identificado factores relacionados con las condiciones socioeconómicas, el entorno familiar, la etnia y el abandono del tratamiento como determinantes en la sobrevida de los niños con cáncer. Esta investigación hace parte de un estudio mayor por medio del cual se instauró el sistema de Vigilancia Epidemiológica de Cáncer Infantil (VIGICANCER), que consiste en un sistema confiable y permanente de información que ha permitido entender con mayor detalle el comportamiento de estas enfermedades y los determinantes de la sobrevida de estos niños en Cali. Específicamente, esta propuesta evaluó el impacto del traslado interinstitucional en la sobrevida libre de evento en niños con Leucemia Linfoide Aguda de Cali en el periodo comprendido entre 2009- 2014.Métodos: Se realizó un estudio de cohortes prospectivo que incluyó 250 niños y adolescentes menores de 15 años con diagnóstico de Leucemia Linfoide Aguda. Se tuvo en cuenta que estos niños fueran diagnosticados y tratados en los centros de hemato oncología pediátrica de Cali y se encontraran incluidos en el seguimiento del sistema VIGICANCER. Durante el seguimiento se tuvieron en cuenta los eventos: recaída, muerte y abandono. En la población incluida en el análisis (134 niños y adolescentes) se estudió la exposición al traslado interinstitucional y su relación con los eventos antes mencionados, teniendo en cuenta la direccionalidad de este traslado. También se determinó la sobrevida global y la sobrevida libre de evento en los niños con diagnóstico de Leucemia Linfoide Aguda de Cali 2009-2014.Resultados: El presente estudio evidenció una asociación entre el traslado interinstitucional y la sobrevida libre de evento de los niños de Cali con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda. Se evidenció que el traslado interinstitucional en los niños y adolescentes de Cali con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda para el período comprendido entre el 1 de Junio de 2009 y el 30 de Junio de 2014 desde una institución pública hacia una institución del sector privado se comportó como un factor protector del evento (Evento hace referencia a la ocurrencia de una recaída o a la muerte, tomando como respuesta la que ocurriera primero en el tiempo, también puede hacer referencia a un abandono del tratamiento siempre y cuando no se tenga información del estado del paciente posterior a la pérdida en el seguimiento). Se identificaron factores de riesgo para desarrollar los eventos tales como: el régimen de afiliación subsidiado y la clasificación del riesgo. En la sobrevida global no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de pacientes trasladados y los que continuaron su tratamiento en la misma institución (p>0.05). Al estudiar la sobrevida global según el régimen de afiliación se encontraron diferencias significantes entre los grupos, siendo el más afectado el grupo de pacientes del régimen no asegurado y el grupo de pacientes del régimen subsidiado. Conclusiones: El fenómeno del traslado interinstitucional se debe estudiar desde varias dimensiones, teniendo como punto importante el efecto que tiene en la sobrevida libre de evento la direccionalidad del traslado. Se deben establecer políticas que mejoren la calidad de la atención de los niños con cáncer y que propendan por el mejoramiento de la sobrevida de este grupo de pacientes