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Leon-Sarmiento, Fidias E | 2011-10-18

Actividad física y sedentarismo en jóvenes universitarios de Colombia: prácticas, motivos y recursos para realizarlas.

Varela, María Teresa | 2011-10-18

Objetivo: Describir las prácticas de actividad física (AF) en jóvenes universitarios de algunas ciudades colombianas, e identificar la relación de las prácticas con los motivos para realizarlas y modificarlas, así como con los recursos disponibles para llevarlas a cabo. Método: Participaron 1,811 estudiantes, entre 15 y 24 años, de seis universidades colombianas. Se utilizó la subescala de actividad física del «Cuestionario de estilos de vida en jóvenes universitarios». Resultados: Del total de jóvenes universitarios 22.2% realiza AF. Los principales motivos para hacer AF fueron «beneficiar la salud» (45.8%) y «mejorar la figura» (32%) y para no hacerla la «pereza» (61.5%). La AF es mayor en quienes están satisfechos con los cambios logrados en este sentido y piensan mantenerlos (66%), y en quienes informan tener a su disposición recursos como implementos deportivos, tiempo, habilidades, cualidades físicas, buen estado de salud, espacios y oferta de actividades físicas y deportivas en la universidad, y conocimientos para la realización adecuada de las prácticas. Conclusiones: Pocos jóvenes universitarios realizan AF y para la prevención y modificación del sedentarismo es necesario considerar aspectos de la motivación para el cambio y cómo ampliar o conseguir los recursos que necesitan para realizar AF. Purpose: To describe physical activity (PA) practice in college youth from some Colombian universities, and to identify its relation to their motivations (to do it, to not do it, and to change it), and the available resources. Method: A total of 1811 students between 15 and 24 years of age from six Colombian universities participated. The Physical Activity scale from the College Youth Lifestyle Questionnaire was used. Results: It was found that 22.2% of the students have PA practices. The main motivations to practice PA were «to benefit health» (45.8%) and «to look better» (32%), while the reason to not practicing it was «laziness» (61.5%). PA was higher in those who were satisfied with the changes they have made and are planning to maintain them (66%), and in those that have some resources, such as sports accessories, time, abilities, psychical skills, good health status, psychical activities and sports’ offer and knowledge on how to perform well. Conclusions: The results show that to prevent and to modify sedentary lifestyles in young individuals, it is necessary to incorporate aspects such as motivations to change and obtaining of resources.

Compromised quality of maternal healthcare in a market economy: Medellín, Colombia 2008-2009

Molina, Gloria | 2011-10-18

Objective: To analyze the quality of the maternal health services in Medellín city, Colombia within the context of the Social Security System in Health from the perspective of the mothers, physicians and nurses involved in the provision of these services. Methodology: A qualitative study was carried out, during which 24 individual interviews were conducted to key doctors and nurses, who work in health institutions that providing maternal care. Also three focus groups with mothers were conducted. The data analysis was carried out using a systematic and carefully coding and categorization process. Findings: In spite of the fact that municipal policies have been put in place to improve maternity care, mother and pregnant women face problems with health services. Findings suggests that the strategies put in place by these health institutions to decrease labor costs, the administrative barriers, the low tariffs of the obstetric services paid by the health insurers within and competitive market, and the focus on getting financial profitability, are aspects that affecting quality of maternal care. Objetivo: Analizar la calidad de los servicios maternos en la ciudad de Medellín, Colombia, en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, desde la perspectiva de la madres usuarias de los servicios maternos y del personal involucrado directamente en la prestación de estos. Metodología: Se llevó a cabo un estudio con enfoque cualitativo; se realizaron 24 entrevistas individuales a médicos y enfermeras que prestan servicios maternos y se llevaron a cabo tres grupos focales con maternas embarazadas o en período de posparto. El análisis de la información se realizó mediante un proceso sistemático de codificación y categorización. Hallazgos: A pesar de las políticas internacionales, nacionales y municipales puestas en marcha para mejorar la atención materna y perinatal, las madres enfrentan constantes problemas de acceso y calidad en los servicios. Son aspectos que afectan negativamente la calidad de la atención los mecanismos de contención de los costos de personal que aplican las diferentes instituciones, las barreras administrativas, las bajas tarifas por los servicios obstétricos que pagan las aseguradoras en un mercado competitivo y la búsqueda de rentabilidad financiera.

El papel de la epidemiología ambiental en el desarrollo disciplinar de la epidemiología.

Méndez Paz, Fabián | 2011-10-18

Introducción: A pesar de las contribuciones hechas a las ciencias de la salud, la epidemiología no ha desarrollado de manera extensa un cuerpo teórico que le ayude a proporcionar, como se la ha pedido, el fundamento científico para el desarrollo de la salud pública. No obstante, al estudiar e intervenir los problemas de ambiente y salud, la epidemiología ambiental ha necesitado pensar el quehacer disciplinar, su sentido y perspectivas. Objetivos: Este artículo es el resultado de la práctica en epidemiología ambiental y pretende justificar como este campo de aplicación de la epidemiología puede contribuir al desarrollo del pensamiento de esta disciplina. Conclusiones: Se sugieren 6 aspectos a desarrollar: enfocarse en las exposiciones, trabajar en equipos interdisciplinares, investigar las raíces sistémicas de los problemas y sus consecuencias, integrar la visión de las comunidades en las investigaciones, conectar los problemas a los procesos económicos y políticos relacionados, y hacer visibles los problemas de inequidad. Introduction: Despite past contributions to health sciences, epidemiology has not extensively developed particular theories to help provide, as has been requested, the scientific bases for the public health practice. However, when environmental epidemiology studies and intervenes environmental and health problems, it has needed the rethinking of its discipline tasks, along with its sense and perspectives. Objectives: This paper arises from the practice of environmental epidemiology and seeks to justify how the practice of epidemiology can contribute to develop disciplinary thinking. Conclusions: Issues to be developed in epidemiology are: focus on exposures, interdisciplinary work, investigation of systemic roots of problems and their consequences, integration of community points of view in research, connection of health problems to related economic and policy processes, and make visible the inequity problems.

Adaptation and validation of the Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey in Cali, Colombia

Córdoba, Leonor | 2011-10-18

Objective: The objective of this study was to establish the psychometric properties of reliability and validity of the «Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey» (MBI-HSS). Methods: The work was conducted by a process of translation and back-translation of the original instrument, instrument adaptation, translation and adaptation of the application manual, pilot study, and implementation of the adapted version of the instrument with 314 health professionals in Cali, according to the guidelines of the International Test Commission (ITC). Results: The results showed that the scale has good internal consistency (a=0.767); however, the dimension of «depersonalization» has the lowest internal consistency (a=0.518). Regarding validity, in comparing between the factor structure of the modified scale with the original version, we identified that the size of the validated version largely coincides with that of the original version; in the dimension of emotional fatigue, item 6 is excluded because it will be part of the depersonalization scale, items 15 and 21 were also excluded given their poor discriminatory ability. Conclusion: It is necessary to overcome the stability problems of the MBI-HSS depersonalization subscale in health professionals and reformulate the response options to make them more understandable for professionals within the Colombian context. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue establecer las propiedades psicométricas de fiabilidad y validez del «Inventario Maslach para el Desgaste Profesional-Encuesta para los Servicios de Salud» (Maslach Burnout Inventory- Human Services Survey (MBI-HSS). Métodos: Se llevó a cabo un proceso de traducción-retrotraducción del instrumento original, adaptación del instrumento, traducción y adaptación del manual de aplicación, estudio piloto y aplicación de la versión adaptada del instrumento a 314 profesionales de la salud de Cali, de acuerdo con los lineamientos de la Comisión Internacional de Test (ITC). Resultados: Los resultados mostraron que la escala posee una buena consistencia interna (α=0.767). Sin embargo, la dimensión «despersonalización» tiene la menor consistencia interna (α=0.518). En relación con la validez, al comparar la estructura factorial de la escala adaptada con la versión original, se identificó que las dimensiones de la versión validada coinciden en buena medida con las de la versión original; en la dimensión cansancio emocional se excluye el punto 6 que hará parte de la dimensión despersonalización y se eliminan los puntos 15 y 21 por su poca capacidad discriminativa. Conclusión: Es necesario superar los problemas de estabilidad de la subescala de despersonalización para el MBIHSS en profesionales de la salud, así como reformular las opciones de respuesta para que sean más comprensibles para los profesionales en el contexto de Colombia.

Behavior of indirect maximal oxygen uptake on users of the prosa Program at Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Márquez, Jorge Jaime | 2011-10-20

Objective: This research work sought to describe the behavior of maximal oxygen uptake (VO2max) in a population of adults who performed regular physical activity and classify the level of cardio-respiratory fitness. Methods: 819 results were analyzed with the estimated 2000-m VO2max test from 2001 to 2009 of 125 subjects who exercise regularly in the PROSA program at Universidad de Antioquia and were discriminated by decade and gender. Results: The results showed that VO2max reached its peak between 30 and 39 years of age in men (52.0 ± 2.5 ml * kg-1 * min-1) and women (42.9 ± 3.5 ml * kg-1 * min-1). There were significant differences between the VO2max of men and women and the decline in all age groups, except for those over 70 years of age. The VO2max of men in the study was maintained between the 70 and 90 percentiles, while that of women was between 70 and 80 percentiles. Conclusion: The decline in VO2max associated with age is different for men and women and it is different in almost all age groups. Objetivo: Describir el comportamiento del consumo máximo de oxígeno (VO2Máx) en una población de adultos que realiza actividad física regular y clasificar el nivel de fitness cardiorrespiratorio. Métodos: Se analizaron 819 resultados del VO2Máx estimado con la prueba de 2000 metros entre los años 2001 a 2009 de 125 sujetos que realizan ejercicio físico regular en el Programa PROSA de la Universidad de Antioquia y se discriminaron por década y sexo. Resultados: Se mostró que el VO2Máx alcanzó su pico máximo entre las edades de 30 a 39 años en hombres (52±2.5 ml*kg- 1*min-1) y mujeres (42.9±3.5 ml*kg-1*min-1). Se encontraron diferencias significativas entre el VO2Máx de hombres y mujeres y en la disminución en todos los grupos etarios, excepto en los mayores de 70 años. El VO2Máx de los hombres del estudio se mantiene entre los percentiles 70 y 90; el de las mujeres entre los percentiles 70 y 80. Conclusión: La disminución del VO2Máx asociada con la edad es diferente para hombres y mujeres y también en casi todos los grupos etarios.

Prevalencia de deserción escolar en embarazadas adolescentes de instituciones educativas oficiales del Valle del Cauca, Colombia, 2006

Osorio, Iván | 2011-10-20

Antecedentes: Partiendo de la institución educativa, se investigó la relación entre embarazo adolescente y deserción escolar y como influía el grado escolar y la edad de la embarazada en su riesgo de deserción. Materiales y métodos: Se aplicó una encuesta voluntaria en 180 instituciones educativas oficiales del departamento del Valle del Cauca, correspondiente a 112,470 estudiantes mujeres, encontrando 605 embarazadas. De estas, a 564 se les realizó una entrevista por un profesional en psicología al inicio del período académico y seguimiento a lo largo del año lectivo, identificando las deserciones escolares en este grupo. Resultados: Del total de las adolescentes escolarizadas embarazadas, 24.6% desertaron de su institución educativa durante el período (8 veces el porcentaje de deserción escolar esperada en mujeres). Al analizar la información se encontró que las escolarizadas embarazadas en edades entre 16 y 18 años desertan significativamente menos (p=0.011<0.05) que aquellas entre 12 y 15 años, y que a menor grado escolar alcanzado al momento de embarazarse, mayor posibilidad de desertar (p<0.001), siendo este el elemento clave como factor de riesgo. Conclusiones: Teniendo en cuenta que el riesgo de deserción a causa del embarazo es mayor en las escolares en edades entre los 12 y 15 años, se deben incentivar acciones de prevención del embarazo principalmente en los grados inferiores de secundaria con la intención de aumentar las posibilidades académicas y sociales del grupo de jovenes. Background: In this study, based on the educational institution, we investigated the relationship between teen pregnancy and school dropout rates and how this influenced the school grade and age of pregnant women as a risk of truancy. Materials and methods: A voluntary survey was carried out in 180 public education institutions from the Department of Valle del Cauca, corresponding to a total of 112,470 female students, finding 605 pregnant women. From these, 564 were interviewed by a psychology professional at the beginning of the academic period, and monitored throughout the school year, identifying the school dropouts in this group. Results: We found that 24.6% of pregnant teenagers attending school dropped out during the academic period (8 times higher than the expected dropout rate in females). By analyzing the information, it was found that pregnant school girls between 16 and 18 years of age dropped out significantly less (p value = 0.011 <0.05) than those between 12 and 15 years of age, and that with the lowest school grade level reached there was higher probability of dropping out (p <0.001); this being the key element as a risk factor. Conclusions: Considering that the risk of dropping out as result of pregnancy is higher in school between the ages of 12 and 15 years, it should be encouraged efforts of pregnancy prevention mainly in the lower grades of high school with the intention of increasing academic and social opportunities in the group of young people.

Comportamiento sexual y erotismo en estudiantes universitarios, Cali, Colombia.

Arias Castillo, Liliana | 2011-10-20

Objetivo: Identificar los principales componentes de pensamiento y prácticas eróticas de los estudiantes de la Universidad del Valle, Campus San Fernando. Método: Se realizó un estudio descriptivo, durante los años 2008 y 2009 con 1,120 estudiantes estudiantes de dos facultades de una universidad pública en el Valle del Cauca, Colombia, para evaluar sus necesidades en salud sexual y reproductiva. Resultados: Se diseñó un sistema informático para el estudio. Fueron 695 (62%) mujeres con una edad media de 20 años, con alta proporción de niveles socioeconómicos bajos. La edad media de inicio de relaciones sexuales fue 16 años sin diferencias por nivel educativo; 50% tuvo su primer coito antes de la adolescencia final y 42% ha tenido entre dos y cinco parejas sexuales. Las mujeres disfrutan menos las relaciones sexuales (p=0.022) con mayor proporción de relaciones extrapareja en los hombres (p<0.001). Conclusiones: Los hombres adoptan con mayor frecuencia comportamientos de riesgo en las prácticas eróticas tales como mayor número de parejas sexuales, mayor frecuencia de infidelidad, reportaron mayor placer durante las relaciones sexoeróticas. Aim: To identify the main components related to the thoughts and erotic practices of students at Universidad del Valle, San Fernando Campus. Method: A descriptive study was conducted during 2008-2009 to evaluate the students´ necessities on sexual and reproductive health (SRH) in two faculties in a public university in Valle del Cauca, Colombia. A total of 1120 students were evaluated. Results: An information technology system was designed for this study. Six hundred and ninety five (62%) of the subjects were women with an average age of 20 years, mostly coming from underprivileged economic backgrounds. The average age for the beginning of sexual intercourse was 16 without differences by educational level. Fifty percent had their first intercourse before their final adolescence, 42.3% have had 2 to 5 sexual partners. Women enjoy sex with less frequency than men (p=0.022). Men have higher frequency of sexual intercourse outside of the couple than women (p=0.001). Conclusions: Men adopted risk behaviors in erotic practices such as more sexual couples, high frequency of unfaithfulness. Men report more pleasure in their erotic practices.

Levels of physical activity, barriers, and stage of change in an urban population from a municipality in Colombia

Arango, Elkin Fernando | 2011-10-21

Objective: To assess the levels of physical activity, barriers, and stage of change in an urban population 25 to 50 years of age from the Municipality of Santa Rosa de Osos, department of Antioquia. Materials and methods: A prevalence study was conducted, with a two-stage random sampling among 357 individuals not suffering from any known cardiovascular disease. A pre-designed survey was conducted to assess the levels of physical activity, the stage of change, and physical activity barriers. Results: The total low physical activity was 9%, and by domains: work 66.9%, transport 60.8%, household and garden (yard work) 44.8%, and leisure-time 76.2%. The most important physical activity barriers were «lack of willpower» (70%) and «lack of time» (46.2%). The most prevalent stages of change were «contemplation» (40.3%) and «preparation» (17.1%). Conclusion: low physical activity levels were found in different domains of daily life, together with a high prevalence of barriers and stages prior to physical activity practice, mainly among women and obese subjects. Objetivo: Evaluar el nivel de actividad física, barreras y estados de cambio, en la población urbana entre 25 y 50 años de edad del municipio de Santa Rosa de Osos, Antioquia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de prevalencia, con muestreo aleatorio bietápico en 357 personas sin enfermedad cardiovascular conocida; se administró una encuesta prediseñada para evaluar los niveles de actividad física, los estados de cambio y las barreras para la práctica de la actividad física. Resultados: La actividad física baja total fue del 9% y por ámbitos: trabajo 66.9%; transporte 60.8%; hogar 44.8% y tiempo libre 76.2%. Las barreras más relevantes para la práctica de la actividad física fueron la «carencia de voluntad» (70%) y la falta de tiempo (46.2%). Los estados de cambio más prevalentes fueron el «contemplativo» (40.3%) y el de «preparación» (17.1%). Conclusión: Se encontraron niveles de actividad física baja en los diferentes ámbitos de la vida diaria, acompañados de una prevalencia alta de las barreras y de los estados previos a la práctica de la actividad física, principalmente en las mujeres y las personas obesas.

¿Por qué distracción mandibular en neonatos con apnea de sueño? Informe de 47 casos

Caycedo, Diego José | 2011-10-21

La presentación, etiología y tratamiento de la apnea obstructiva del sueño/hipo ventilación obstructiva en neonatos es diferente que en los adultos. Se considera apnea de sueño un episodio/hora de más de 10 segundos, con saturación menor de 87% e incremento del CO2. Los factores anatómicos y neurofuncionales son causa de las alteraciones respiratorias superiores que producen falta de coordinación en las fuerzas que contraen y dilatan la vía aérea; la retro-micrognatia como causa anatómica puede ser aislada o sindrómica. La hipoxemia y la hipercapnia aumentan la presión negativa intratorácica con la consecuencia del daño celular sin poder cuantificar la lesión cerebral en esta etapa neonatal. Este estudio, observacional descriptivo, serie de casos, realizado entre los años 2000 y 2011 en 47 pacientes neonatos de la unidad de cuidados intensivos del recién nacido del Hospital Universitario del Valle y del Centro Médico Imbanaco de la ciudad de Cali, que presentaron retro-micrognatia y apnea obstructiva o hipoventilación obstructiva, fueron intervenidos quirúrgicamente con corticotomía, colocación de distractores y elongación mandibular para evidenciar que la apnea obstructiva desaparece en un tiempo no mayor a una semana y que comparado con tratamientos realizados con anterioridad en los recién nacidos con este diagnóstico, la mejoría clínica es evidente, se evita la traqueotomía, las posibles complicaciones y secuelas por hipoxia disminuyendo la estancia hospitalaria. The presentation, etiology, and treatment of obstructive sleep apnea/obstructive hypoventilation on neonates are different than on adults; it is considered sleep apnea as one episode per hour for more than 10 seconds, with saturation lower than 87% and increased CO2. Anatomical and neurofunctional factors are the cause of upper respiratory alterations that produce lack of coordination in the forces that contract and dilate the airways; retro-micrognathia as an anatomical cause can be isolated or syndrome. Hypoxemia and hypercapnia increase intra-thoracic negative pressure with cellular damage as a consequence without being able to quantify the brain injury in the neonatal stage. This descriptive observational study of a series of cases carried out between 2000 and 2011, in 47 neonatal patients from the intensive care unit for neonates in Hospital Universitario del Valle and Imbanaco Medical Center in Cali, Colombia, presenting retro-micrognathia and obstructive apnea or obstructive hypoventilation. These were surgically intervened with the partial fracture of mandibular distraction and elongation shows that the obstructive apnea disappears within a week, compared to previous treatments in newborns with this diagnosis. Clinical improvement is evident and avoids tracheotomy and possible complications by hypoxia, lowering hospitalization time.

Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) syndrome. Diagnostic and therapeutic approach of a rare disease

Muñoz, María del Mar | 2011-10-21

Introduction: The Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome is characterized by the absence of the vagina and uterus and primary amenorrhea. Objective: The diagnostic evaluation and the therapeutic possibilities of a rare syndrome. Materials and methods: We present a case of a Rokitansky syndrome. Results: The patient presented normal development of secondary sexual characters. Analysis also showed normal hormonal function behavior along with a 46, XX karyotype. Magnetic resonance imaging revealed uterine agenesis and treatment was delayed until the patient and her family understood the diagnosis. Conclusions: The diagnostic suspicion is the milestone to manage this disease. Physical exploration, hormonal function, and radiological studies must confirm this syndrome. Laparoscopy is the approach of choice. Introduccion: El síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser se caracteriza por la agenesia de vagina y útero en una mujer con desarrollo normal de caracteres sexuales y amenorrea primaria. Objetivo: Evaluación diagnóstica y posibilidades terapéuticas de un síndrome poco frecuente. Material y método: Presentamos un caso de síndrome de Rokitansky. Resultados: La paciente tuvo un desarrollo normal de caracteres sexuales secundarios. La analítica mostró normofunción hormonal y cariotipo 46 XX. Ante la sospecha clínica se solicitó resonancia magnética nuclear pélvica, siendo informada la ausencia de útero. El tratamiento fue diferido hasta la asimilación del diagnóstico por parte de la paciente y la familia. Conclusiones: La sospecha diagnóstica es clave. La exploración, junto con la analítica y las pruebas de imagen deben confirmar el síndrome. La laparoscopia es la vía terapéutica de elección.

Identificación de los factores relacionados con el intento de suicidio, en niños y adolescentes a partir de la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería

Piedrahita, Laura Elvira | 2011-10-21

Objetivo: Identificar los factores relacionados con el intento de suicidio en un grupo de niños y adolescentes hospitalizados en la Unidad de Salud Mental del Hospital Universitario del Valle «Evaristo García» y en su grupo familiar. Materiales y métodos: Investigación de tipo descriptivo-exploratorio. Se utilizó la valoración según los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon. Se encuestaron 16 menores y 14 padres y/o representantes de los menores. Hallazgos: Se identificaron factores protectores sobre todo en los patrones valores y creencias y rol-relaciones, y factores de riesgo en los patrones percepción-manejo de la salud y tolerancia-enfrentamiento al estrés. También se observaron modificaciones en los patrones: nutricional metabólico, actividad-ejercicio y sueño-descanso. Conclusión: Los factores de riesgo identificados así como la presencia de un evento desencadenante y la disponibilidad del método suicida aumentan el riesgo de intento de suicidio en los menores y adolescentes. La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), facilitó la obtención de la información e identificación de los factores de riesgo relacionados con el intento de suicidio constituyéndose en una herramienta propia de la disciplina que contribuye a la sistematización e investigación en enfermería. Objective: To identify the factors related to attempted suicide in a group of children and adolescents hospitalized in the Mental Health Unit at the «Evaristo Garcia» Hospital Universitario del Valle and in their family groups. Materials and methods: Exploratory-descriptive research. An assessment was used according to Marjory Gordon’s functional health patterns. Sixteen minors and 14 of their parents or legal guardians were surveyed. Findings: Protective factors were identified, especially in values and beliefs and role-relationship patterns, and risk factors in patterns of the health management perception and tolerance-confrontation to stress. In addition, changes in patterns were observed: metabolic nutritional, activity-exercise, and sleep-rest. Conclusion: The risk factors identified, as well as the presence of a triggering event and the availability of a suicide method increase the risk suicide attempt in children and adolescents. The application of the nursing care process facilitated obtaining information and identifying risk factors related to attempted suicide becoming a tool of the discipline, which contributes to systematization and nursing research.

Dear Editor

Calderón, Juan C. | 2011-10-21

Evolution and changes in the physician-patient relationship

Osorio, José Henry | 2011-10-21

The idealized vision of the physician-patient relationship was characterized by patient trust and physician availability, in a long-term relationship in which physicians knew many things about their patients and their families, being the physician a part of the patient’s community. Physician employers, pharmaceutical companies, and insurance companies have abruptly entered the once private relationship between physicians and patients, changing a true relationship into a simple encounter. The substitution of the generic terms physician and patient for provider and client mirrors the increased impersonality of the encounter based on the commercialization of medicine. The present review analyzes the situations, which have led to the progressive and unavoidable deterioration of the physician-patient relationship within a globalized society. La visión idealizada de la relación médico paciente se caracterizó por la confianza del paciente y la disponibilidad del médico, en una relación de largo tiempo, en la cual el médico sabía muchas cosas de su paciente y su familia, siendo una parte de la comunidad del paciente. Los empleadores de los médicos, las compañías farmacéuticas y las compañías de seguros han irrumpido en la que una vez fue una relación privada entre médico y paciente, cambiando una verdadera relación por un simple encuentro. La sustitución de los términos genéricos de médico y paciente por los de proveedor y cliente, refleja la creciente impersonalidad del encuentro, basada en la comercialización de la medicina. La presente revisión, analiza las situaciones que han llevado al deterioro de la relación médico-paciente de manera progresiva e inevitable, en una sociedad globalizada.

Atención primaria: Una estrategia renovada

Brommet, Arnold | 2011-10-21

Esta revisión profundiza en los cambios establecidos por diferentes estamentos mundiales con respecto al concepto y modo de implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) originada en Alma-Ata en 1978. Baja cobertura, altos costos, inequidad, utilización inadecuada del talento humano y del recurso tecnológico hicieron imperiosa su actualización. En ella se establecen cuatro pilares fundamentales a introducir en sistemas de salud que tengan como su eje la APS, como el logro de dar cobertura universal a toda la población, brindar una atención médico-paciente centrada en el individuo, promover unas políticas de salud pública que beneficien a toda la comunidad y ejercer una gobernabilidad nacional o regional concertada con todos los estamentos que influyan en los determinantes de salud de un individuo y su entorno. La implementación de la misma en dichos sistemas de salud dependerá del contexto de cada país y de su tipo de desarrollo y crecimiento del sector salud. This review explores changes established by various groups worldwide about the concept and method of implementing the Strategy for Primary Health Care (PHC) originated in Alma Ata in 1978. It establishes four key pillars to introduce Health Systems as its axis with the APS, which are achieving universal coverage for all people, providing medical attention focused on the individual patient, promoting public health policies that benefit the entire community, and engaging in a concerted national and regional governance in all sectors that influence health determinants of individuals and their environment. The implementation of such in each health system depends on the context of each country and the growth and development rate of its health sector.

Proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) and its impact on vascular function

Escobar Hurtado, Célia | 2011-10-21

Recent studies of intervention in sedentary subjects, or those with neurological lesions, suggest that increased motor activity (exercise/physical activity), performed at moderate intensities and habitually, could have beneficial effects on the vascular function. However, the physiological effects of interventions conducted with facilitating techniques of the motor activity, such as Kabat’s proprioceptive neuromuscular facilitation techniques (PNF) on vascular function are unknown, even though such physiological effects are proposed in said postulates. This report presents the usefulness of PNF on vascular function in three healthy volunteers. The patterns of Kabat’s PNF increase, just like the models or contractile isotonic activity proposed in this test, the tension of vascular friction, which relates to better vascular function. Estudios recientes de intervención en sujetos sedentarios o con lesiones neurológicas, sugieren que un aumento de la actividad motora (ejercicio/actividad física) realizado a intensidades moderadas y de manera habitual, podría tener efectos benéficos en la función vascular. Sin embargo, se desconocen los efectos fisiológicos de intervenciones realizadas con técnicas facilitadoras de la actividad motora, como las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) de Kabat, sobre la función vascular, aun cuando se proponen dentro de sus postulados tales efectos fisiológicos. Este informe, describe la utilidad de la FNP sobre la función vascular, en tres voluntarios saludables. Los patrones de FNP de Kabat, al igual que los modelos de actividad contráctil isotónica propuestos en esta prueba, incrementan la tensión de roce vascular, la cual se relaciona con una mejor función y distensibilidad vascular.

Prevalência de Staphylococcus aureus na saliva de trabalhadores de saúde

De Almeida Cruz, Elaine Drehmer | 2011-10-21

Introdução: O estado de portador de Staphylococcus aureus resistente à meticilina é apontado como preditor de infecção e fator para a disseminação ambiental e de pessoa a pessoa, incluindo trabalhadores de serviço de saúde. Estes quando colonizados são freqüentemente associados a surtos. Objetivo: Analisar a prevalência de Staphylococcus aureus na saliva de trabalhadores de hospital universitário. Metodologia: Estudo epidemiológico longitudinal realizado em Curitiba, Paraná, Brasil, com 486 trabalhadores no período de abril de 2006 a junho de 2008 compreendeu a coleta de três amostras de saliva e aplicação de instrumento de coleta de dados. Staphylococcus aureus foram isolados dos espécimes clínicos e caracterizados fenotipicamente. Os dados foram organizados e processados no Programa EPI-Info e analisados por meio de estatística descritiva. Resultados: Entre os trabalhadores investigados, 60,9% estavam colonizados por Staphylococcus aureus na saliva, sendo 67.9% carreadores transitórios e 32.1% carreadores persistentes; a prevalência de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) entre os isolados foi de 15.7%. A prevalência média de MRSA foi de 12.7% sendo maior entre técnicos em enfermagem (21.4%) e auxiliares de limpeza (20.6%) e menor entre enfermeiros (4.5%) e médicos (5.9%). Conclusões: Os trabalhadores apresentaram alta prevalência de Staphylococcus aureus na saliva, indicando a boca como importante sítio corporal para a investigação da colonização por MRSA e potencial fonte para sua disseminação. Background: The carrier state of methicillin-resistant Staphylococcus aureus is pointed as an infection predictor and a factor for environmental and person-to-person dissemination, including health service workers. These, when colonized are commonly associated to outbreaks. Objective: Analyze the prevalence of Staphylococcus aureus in saliva of workers at a university hospital. Methodology: Epidemiologic longitudinal study carried out in Curitiba, Paraná, Brazil, with 486 workers between April 2006 and June 2008. Three saliva samples were collected and a data collection instrument was applied. Staphylococcus aureus were isolated from the clinical specimen and characterized by phenotypes. The data from the instrument and the laboratory results were organized and processed with EPIInfo software and analyzed via descriptive statistics. Results: Among the healthcare workers studied, 60.9% were colonized by Staphylococcus aureus in saliva; of those, 67.9% were transitory carriers and 32.1% were persistent carriers; the prevalence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) among the isolated cases was 15.7%. The average prevalence of MRSA was 12.7% and higher among nurses’ aides (21.4%) and cleaning aides (20.6%) and lower among nurses (4.5%) and doctors (5.9%). Conclusions: Healthcare workers presented high prevalence of Staphylococcus aureus in saliva, indicating the mouth as an important body site to investigate colonization by MRSA and a potential source to its dissemination.

School of Nursing: 65 years in the formation of health- and life-care professionals

Vásquez Truissi, Martha Lucía | 2011-10-21

Articulación de sistemas de vigilancia en salud pública a la evaluación de efectividad de programas.

Salazar, Ligia de | 2011-10-21

Objetivo: Se presenta la teoría, métodos y resultados de la evaluación de efectividad de una intervención para prevenir y controlar enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), aplicando un modelo de evaluación de efectividad de intervenciones basado en resultados de sistemas de vigilancia de factores de riesgo (FR), asociados con ECNT. La intervención evaluada corresponde a una estrategia poblacional para promocionar actividad física en la ciudad de Cali, Colombia. La evaluación utilizó los resultados del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Asociados con ECNT (SIFREC), desarrollado en Cali, así como otras fuentes de información cuantitativas y cualitativas. Métodos: El modelo de evaluación aplicado valoró la efectividad de las intervenciones con base en dos indicadores de resultados: cambios en prevalencias de FR asociados con ECNT y creación de capacidad institucional para abordar los problemas identificados. Se valoró la significancia estadística de los cambios observados en las prevalencias de FR, al igual que la calidad y el desempeño, tanto del diseño como de la implementación de la intervención. También consideró la utilidad de la información para planificar intervenciones y motivar la acción intersectorial alrededor de las ECNT. Otras variables centrales del modelo aplicado incluyen la adherencia al protocolo, la fundamentación de los cambios encontrados, variables de contexto que influyeron tanto los resultados como la implementación de la intervención y la suficiencia del tiempo para visualizar los cambios esperados. Resultados: El Modelo de Evaluación de Efectividad desarrollado permitirá que se superen limitaciones técnicas y vacíos metodológicos para obtener evidencia de efectividad de las intervenciones. Se incrementará el uso de los resultados de los sistemas de vigilancia de ECNT y se hará viable y sostenible la evaluación de efectividad de intervenciones en salud pública. Conclusión: El modelo de evaluación basado en resultados de vigilancia es una alternativa para convertir la vigilancia en una estrategia de salud pública, rebasando su concepción instrumental tradicional y convirtiéndose en insumo crítico para la formulación de políticas públicas. The formal theory, methodological approach, and results of the effectiveness evaluation of a public health intervention is presented using information from public health surveillance systems and utilizing examples from interventions seeking to prevent and control chronic non-transmittable diseases (CNTD). Objective: The effectiveness of the «Cali in Motion» program was evaluated; the objective was to reduce the prevalence of cardiovascular disease in the city of Cali, Colombia. Effectiveness was assessed by the percentage of reduction in the prevalence of physical inactivity as a risk factor for cardiovascular disease. Additionally, other criteria were considered as intermediate indicators of the success of the intervention: building institutional capacity to produce and use information in action planning across disciplines concerning CNTD. The attribution of changes to the intervention was established by taking into account criteria such as: adherence to protocol, the bases for the changes found, contextual variables that influenced both outcomes and the implementation of the intervention, and the adequacy of time for the expected changes to become evident. Method: The evaluation model combines both qualitative and quantitative information to judge the effectiveness of the intervention on a scale constructed from four variables related to quality of design and implementation of the intervention, statistical significance of changes in the prevalence of risk factors, and attribution of the changes to the intervention according to the previously noted variables. Data on the changes in the prevalence of physical inactivity were obtained from the Surveillance System of Risk Factors Associated with CNTD (SIFREC) during the period of 2005-2007, and the qualitative information was obtained by systematizing the interventions. The study population was 1,385,470 individuals over 18 years of age; after correcting for design effect and taking into account an estimated prevalence of the event, p=50%; maximum sampling error of 4.4% (e); 95% confidence level (Z=1.96); and non-response rate was estimated at 1,080 subjects sampled, but the completed surveys totaled 927. For the processing and analysis of quantitative information, the EpiInfo program (version 3.4) was used, along with the module for population surveys by Stata (version 9) and Answer Tree by SPSS® (version 15). The qualitative data analysis was performed by using the contrasting results technique for the variables studied. Results: Although the intervention was not effective in reducing the prevalence of sedentary lifestyles; and, on the contrary, it increased between 2005 and 2007, going from 73.4% to 79.5%, respectively, with CI (76.41-82.31); it did show important changes in institutional capacity to address the chronic problem of chronics by controlling risk factors such as sedentary lifestyle. Conclusion: The evaluation model based on results from a surveillance system is an alternative to account for the effectiveness of public health interventions, as well as to change surveillance into a public health strategy, going beyond its traditional instrumental conceptualization and becoming a critical input to public policy formulation.

Relación entre sociedad del conocimiento, metodología de la investigación científica y producción científica estudiantil en estudiantes de medicina, Chile.

Díaz, Víctor Patricio | 2011-10-21

La literatura plantea que la producción científica de los estudiantes de medicina y de ciencias de la salud en Latinoamérica es pobre y contradice una de las funciones clave de la universidad, tomando en cuenta el concepto de sociedad del conocimiento. La aplicación secuencial y sistemática de un sistema de asignaturas relacionadas con metodología de la investigación disminuyó estos indicadores deficientes cuando fue aplicado a los estudiantes de medicina de la Universidad Fines Terrae, Chile. Se observó que todos los estudiantes que recibieron estos cursos terminaron exitosamente sus trabajos de investigación científica. Algunos presentaron sus resultados en reuniones científicas mientras otros lograron publicarlos. El sistema referido genera condiciones para el desarrollo de procesos interdisciplinarios (asignaturas básicas, preclínicas y acercamiento a las asignaturas clínicas), contribuye a disminuir los insuficientes indicadores de la producción científica estudiantil, garantiza que todos los estudiantes adquieran las competencias para realizar investigaciones científicas, incluso bajo condiciones escasamente óptimas, y coadyuva al acercamiento de las facultades de ciencias de la salud a la sociedad del conocimiento. The literature proposes that the scientific production of the students of medicine and health sciences in Latin American countries is very poor and contradicts one of the key functions of universities when the concept of Knowledge Society is taken into account. The sequential and systematic application of courses related with the Research Methodology decreased the unsatisfactory indicators when applied to students at the Fines Terrae University Medical School (Chile). It was observed that those students who received the aforesaid courses were able to successfully complete their scientific investigation. Some of them were able to present their results in scientific meetings, whilst others could also produce publications. The referred system generates conditions for developing interdisciplinary processes (basic and preclinical subjects and approaching to clinical ones), contributes to diminishing the poor indicators linked to Student Scientific Production, guarantees that all students may acquire investigative competences, even under critical circumstances, and collaborates with the approach between Faculties of Health Sciences and the Knowledge Society.