Concordancia entre el diagnóstico clínico y hallazgos de autopsia en dos períodos en el Hospital Universitario del Valle, Cali.
Artículo de revista
2013-12-02
Contexto: A pesar de que la práctica de la autopsia ha disminuido en todo el mundo, se
considera una herramienta esencial para la auditoría y enseñanza médica y útil para la
evaluación de la exactitud de los diagnósticos clínicos.
Objetivo: Se describe la concordancia entre los diagnósticos clínicos y los hallazgos de
autopsia en un hospital de cuidado terciario.
Materiales y métodos: Se compara el diagnóstico de las historias clínicas con los informes
de 100 autopsias realizadas entre 1970 y 1975, y otras 100 realizadas entre 1990 y 1995
en el Departamento de Patología del Hospital Universitario del Valle. Los diagnósticos
de la autopsia se usaron como estándar de oro .
Resultados: La sensibilidad más alta para el diagnóstico se observó en las entidades de
naturaleza neoplásica en ambos períodos y para las alteraciones hemodinámicas,
trombosis y choque en la década de 1970. El diagnóstico clínico de la causa básica de
muerte se confirma con la autopsia en 73% y 64% de los casos en los períodos de 1970 y
1990, respectivamente. La confirmación fue baja cuando se consideró la causa terminal
inmediata de muerte; en 36.5% de los casos, la causa terminal se diagnosticó sólo a la
autopsia. De 200 pacientes adultos, 62 (31%) tenían una enfermedad infecciosa a la
autopsia; en 25 (40.3%) de ellos, el diagnóstico de la enfermedad infecciosa fue
clínicamente desconocido.La bronconeumonía fue la enfermedad infecciosa menos considerada
clínicamente (24.5%), siendo similar en ambos períodos. La diferencia entre el
diagnóstico clínico y de autopsia es aún mayor para los diagnósticos secundarios: 63%
de ellos no fueron sospechados por el clínico. Las lesiones iatrogénicas fueron relativamente
frecuentes (7.5%) y 28% de ellas no se describieron en los informes clínicos.
Conclusión: Los resultados sugieren que aunque las ayudas de diagnóstico clínico
sensibles y específicas son necesarias, no pueden sustituir la práctica clínica para la
elaboración de diagnósticos correctos. La posibilidad que una autopsia revele diagnósticos
importantes insospechados no ha disminuido con el tiempo. El uso continuo de la
autopsia como instrumento diagnóstico debe ser estimulado y preservado. Context: Autopsy rates have declined
all ower the world recently.
Clinical autopsy is considered to be an
essential element for medical auditing
and teaching and a useful tool for the
evaluation of accuracy of the clinical
diagnoses.
Objetive: We describe the concordance
between clinical diagnoses and
autopsy findings in a tertiary care center.
Materials and methods: We compared
the diagnosis recorded on medical
charts with reports of 100 autopsies
performed between 1970 and 1975, and
in 100 autopsies performed between
1990 and 1995 in the department of
pathology of a terciary care hospital.
The autopsy diagnoses were used as the
gold standard .
Results: The higher sensivity for
diagnosis was observed for neoplasic
disease in both period and for hemodinamics
disorders, thrombosis and
shock in 1970. The clinical diagnosis of the basic cause of death was confirmed
at autopsy in 73% and 64% of cases in
period 1970 and 1990 respectively. The
percent confirmation fell when the
immediate terminal cause of death was
considered, and in 36.5% of cases, the
terminal cause was only diagnosed at
autopsy. Of 200 adults patients, 62
(31%) had an infectious disease at
autopsy. In 25 (40.3%) of 62 patients,
the infectious disease diagnoses were
unknown clinically. There are substantial
discrepancies between clinical
and autopsy diagnoses of infectious
disease. The bronchopneumonia is the
infectious disease most often missed
clinically (24.5%) of the cases, similar
in both periods. The discrepancies
between clinical and autopsy diagnosis
were even larger for secondary diagnoses:
63% of them were not suspected
upon clinical diagnosis. The most frequently
omitted diagnosis was bronchopneumonia.
Iatrogenic injuries were
very frequent, and approximately 28%
of them were not described in clinical
reports.
Conclusions: Our results suggest
that highly sensitive and specific
diagnostic tests are necessary but cannot
substitute the clinical practice for the
elaboration of correct diagnoses. The
possibility that a given autopsy will
reveal an important unsuspected diagnosis
not has decreased over time,
remains sufficiently high encouraging
ongoing use of the autopsy.
Spanish
- Colombia Médica [855]
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