Efecto de irrigación con bupivacaína intraoperatoria peritoneal en el dolor inmediato, a las 24 horas y omalgia postlaparoscopia

Abstract

Objetivo: Comparar la respuesta del dolor abdominal inmediato a las 24 horas y del dolor referido al hombro (omalgia), al administrar irrigación intraperitoneal de bupivacaína o solución salina a pacientes que se les realizó laparoscopia en una clínica de Cali, entre abril y junio de 2000. Materiales y métodos: Previa autorización del estudio y consentimiento informado de las 100 pacientes, se administró placebo a 50 pacientes sin el proceso de aleatorización y a las otras 50 se le administró bupivacaína. El medicamento venía empacado en frascos reembasados con las técnicas asépticas pertinentes, donde unos tenían el medicamento y otros solución salina con agua destilada y nadie sabía qué se le estaba aplicando a la paciente. El efecto del dolor postquirúrgico se evaluó a través de la escala visual análoga cromática del dolor, que determina la intensidad del dolor en forma subjetiva según colores desde el blanco hasta el rojo oscuro, con equivalencia numérica de 0 a 10, siendo cero (0) sin dolor, 2 leve, 4 moderado, 6 severo, 8 muy severo y 10 dolor intolerable. La escala se evaluó en la sala de recuperación a las 2 horas después del procedimiento. Se interrogaron las pacientes a las 24 horas, a través de una llamada telefónica en casa, sobre el dolor abdominal y en el hombro, también representada en la escala visual análoga. La información se procesó en EpiInfo 2000. Se realizó análisis univariado y bivariante. Se estableció la comparación a través de la diferencia de promedios con la estimación de intervalos de confianza y la prueba t para dos grupos entre las pacientes con dolor abdominal inmediato y a las 24 horas y omalgia con respecto a la aplicación de bupivacaína o no intraabdominal. Resultados: Se describen las variables en forma univariada de la distribución del dolor a las 2 horas postquirúrgicas, a las 24 horas y la omalgia donde el promedio del dolor baja de una escala de 3.8 a 2.1 y 1.1 respectivamente. Se describen las variables en forma bivariante entre el medicamento y sus efectos sobre la intensidad del dolor a las 2 y a las 24 horas y la omalgia donde no se encontró diferencia estadística entre recibir o no el medicamento y las escalas del dolor. La relación entre administrar el medicamento y dolor referido en el hombro mostró una tendencia a ser un factor protector con bupivacaína con una prueba t de 1.82 al 0.05 con 49 grados de libertad con una p de 1.7 que rechaza la hipótesis nula. Conclusión: El presente estudio muestra que la irrigación intraperitoneal de bupivacaína, de las tres consideraciones del tipo de dolor, mostró mejoría la omalgia en presencia del medicamento. Objective: To compare the response on inmediate, 24 hour abdominal pain and referred shoulder pain (omalgia), when an intraperitoneal irrigation of bupivacaine was used as opposed to saline irrigation, in a group of patients who has laparoscopy done in a medical center in Cali, between April and June of 2000. Material and methods: After previous authorization and consentment by all 100 patients, a placebo was applied to 50 patients and bupivacaine to the other 50 patients, without randomization. The drug came in unmarked bottles, some of which had the medication and some had only saline and nobody knew beforehand which one was given to the patient. Its effect on post surgical pain was evaluated throught the cromatic visual analog scale, which subjectively determines the intensity of the pain according to colors which range from white to dark red, with a numerical equivalent from 0 to 10, in the following manner: zero (0) no pain , 2 mild, 4 moderate, 6 strong, 8 sevre and 10 intolerable pain. The scale was measured in the postoperative room two hours after procedure. A telephonic follow up was done at 24 hours after surgery, applying the visual analog scale on abdominal and shoulder pain. The information was processed using Epi Info 2000. An univariante and bivariante analysis was done. A comparasion was established using the differences in averages with inmediate abdominal pain and omalgia, and at 24 hours according to the use or not bupivacaine. Results: The variable are described in a univariante manner in relation to the distribution of pain at 2 and 24 hours, as well as the shoulder pain, where the mean score of pain decreases from 3.8, to 2.1 to 1.1 respectively. The variables were also described in a bivariant way comparing the drug and its effect on the intensity of pain at 2 and 24 hours, and the omalgia, where no statistically significant difference was found between the drug, the saline and the scales of pain. The relationship between applying the drug and the referred shoulder pain showed a tendency towards its effect as a protecen tor with a t test of 1.82 at 0.005 with 49 degrees of freedom, with a p of 1.7 which rejects the null hypotesis Conclusion: The present study shows that intra peritoneal irrigation of bupivacaine relieved to shoulder pain.