Manejo de la endometriosis mínima y leve.

Abstract

El tratamiento por medio de cirugía de la endometriosis mínima/leve asociada con infertilidad ha sido usado ampliamente en la terapia para endometriosis. Infortunamente no es concluyente el conocimiento actual de la relación entre infertilidad y endometriosis mínima/leve. Por falta de estudios prospectivos, randomizados y controlados, es difícil hacer conclusiones firmes en relación con el mejor enfoque de tratamiento para pacientes con endometriosis mínima/leve e infertilidad. Toda la evidencia en relación con el tratamiento médico ha demostrado que este enfoque de manejo para endometriosis mínima/leve asociada con infertilidad no es efectiva y no se debería usar. Algunos resultados obtenidos son la evidencia más fuerte a la fecha de que las mayores tasas de embarazo ocurren después de la ablación quirúrgica, que por lo general es el tratamiento de elección para muchas de las pacientes. Una opción razonable para el tratamiento es la inducción de la ovulación con citrato de clomifeno o gonadotropinas, o uno de los procedimientos de reproducción asistida. Estos tratamientos pueden ser empleados como una opción primaria, después de que ha fallado el manejo expectante o la cirugía. La elección adecuada del paciente es un prerrequisito para el resultado exitoso de cualquiera de los tratamientos. Treatment of minimal/mild endometriosis, primary by surgical means, has been a widely used adjunct in therapy for endometriosis associated infertility. Unfortunately, current knowledge of the relationship between infertility and minimal/mild endometriosis is inconclusive. The development of a scoring system correlating endometriosis with the severity of reproductive dysfunction would be a significant contribution to infertility research. Given the lack of prospective, randomized, controlled studies, it has been difficult to make firm conclusion regarding the best treatment approach for patients with minimal/mild endometriosis and infertility. All of the evidence regarding medical treatment has shown that approach to endometriosis -associated infertility is ineffective and should not be used. The recent data collected are the strongest evidence to date that higher pregnancy rates occur following surgical ablation, which generally is the treatment of choice for most patients. Another reasonable option for treatment is clomiphene citrate or gonadotropin ovulation induction or one of the assisted reproductive technologies. These treatments may be employed as a primary option or following the failure of expectant management or surgery. As always, proper patient selection is a prerequisite for the successful outcome of any given treatment.