Maestría en Epidemiología

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Ocurrencia del síndrome metabólico y sus componentes en niños de 6 a 10 años de colegios públicos de la ciudad de Santiago de Cali en el año 2019- 2020

Suárez Ortegón, Miltón Fabián | 2022

El Síndrome Metabólico en Niños (SMeN) es el resultado de la interacción de múltiples factores de riesgo cardio- metabólico, entre ellos la glucemia elevada, dislipidemias, el perímetro abdominal y la tensión arterial. La falta de un consenso para la definición del SMeN dificulta la comparación de los resultados de las investigaciones hasta ahora realizadas en este grupo etario en Colombia. El presente estudio de diseño transversal determinó una ocurrencia de Síndrome Metabólico de 10.90%, 6.77%, 14.66% y 4.89% para las definiciones de Ford, Cook, Ferranti e IDF respectivamente, en escolares de colegios públicos de la ciudad de Santiago de Cali, y una concordancia Kappa ajustada de 0.83 IC(0.78- 0.87) entre las cuatro definiciones. El modelo de Regresión Logística mostró asociaciones estadísticamente significativas p<0.05 con la edad de 9 años OR 5.04 IC(1.31- 19.35) y con el exceso de peso OR 5.04 IC(1.31- 19.35). La ocurrencia encontrada para los niños y adolescentes en la ciudad de Santiago de Cali, se encuentra dentro de los valores reportados para Colombia y América Latina. El puntaje Z es útil para el análisis epidemiológico y permite superar la limitación de la falta de consenso para su definición. Si bien esta investigación no pretende establecer una definición única para el SMeN, los resultados contribuyen a la generación de evidencia local, teniendo en cuenta que se puede considerar el SMeN como un estimador de riesgo intermedio ante la probabilidad de desarrollar enfermedades cardio- metabólicas en la edad adulta, evidenciando así, la necesidad de desarrollar políticas públicas sobre estilos de vida y sus determinantes en la población infantil colombiana. Deben realizarse estudios de diseño longitudinal en este campo.

Validación de indicadores construidos para identificar individuos con posible dengue, en ausencia de un patrón de oro.

Tovar Cuevas, Jose Rafael | 2021

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el dengue es uno de los problemas de salud pública de mayor preocupación en las regiones tropicales y subtropicales del mundo 1. . El diagnóstico temprano de esta enfermedad representa una tarea de gran dificultad para los profesionales de la salud, ya que su cuadro clínico temprano es similar al de otras enfermedades tales como Chikungunya, Zika, Malaria, Leptospirosis, Influenza, entre otras. Se han construido múltiples pruebas rápidas para el diagnóstico del dengue, que son accesibles para centros de salud, sin embargo, su estructura y desempeño es cuestionable por la falta de exactitud del diagnóstico, una de las razones es porque muchas de estas pruebas se validan utilizando patrones de oro imperfectos, asumiendolo como perfectos. El objetivo de este trabajo fue validar indicadores construidos para identificar posibles individuos con dengue, usando como referencia un patrón de oro imperfecto. Para cumplir el objetivo, se construyeron dos indicadores mediante Análisis Factorial Múltiple: uno basado en signos y síntomas, y otro en signos y síntomas más hemograma. La validación criterio de los indicadores se realizó desde el enfoque frecuentista y enfoque bayesiano, considerando primero la prueba de referencia como patrón de oro y después como patrón de oro imperfecto. De acuerdo con los resultados obtenidos, el considerar la prueba de referencia como un patrón de oro, cuando no lo es, sobreestima los parámetros de desempeño de los indicadores propuestos. Según la validación considerando las pruebas de referencia como un patrón de oro imperfecto, el indicador que incluyó el resultado del hemograma resultó ser el indicador con el mejor desempeño diagnóstico presentando una sensibilidad de hasta 70,31% [67,50 – 73,64] y una especificidad de 75,83% [73,17 – 78,48] desde el enfoque frecuentista, y una sensibilidad de 69,64% [64,94 – 74,31] y 66,91% [58,20 – 74.43] de especificidad, desde el enfoque bayesiano. Considerando una prevalencia de dengue del 20%, este indicador obtuvo un VPP de 37,43% y VPN 83,98%. Este indicador presentó mejor sensibilidad y VPP que los algoritmos de clasificación creados por otros autores.

Mortalidad y estancia hospitalaria en pacientes adultos que desarrollan bacteriemia asociada a catéter central en una institución de tercer nivel de la Ciudad de Cali, periodo 2015 - 2018.

Barrera Vergara, Lena Isabel | 2020

La bacteriemia asociada al catéter vascular central es una de las principales infecciones asociada a la atención en salud a nivel mundial, y es la principal complicación asociada al uso del catéter vascular central. Diversas publicaciones han documentado que la bacteriemia aumenta el riesgo de mortalidad. En Colombia, pocos estudios han cuantificado el impacto de la bacteriemia en la estancia hospitalaria y su asociación con la mortalidad. Objetivo: determinar la asociación entre el desenlace al egreso y la bacteriemia asociada a catéter central en personas adultas atendidas en una institución de tercer nivel de la ciudad de Cali durante el período 01 de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2018 Diseño y métodos: estudio de casos y controles, anidado en una cohorte retrospectiva entre el 1 de enero del año 2015 y el 31 de diciembre del año 2018. Se incluyeron personas con edad mayor o igual a 18 años, con una estancia hospitalaria mayor o igual a 48 horas. La población de seleccionó entre quienes se le había dispensado un catéter. Bacteriemia asociada al catéter vascular, se definió de acuerdo con los criterios del CDC 2014 y los expuestos fueron las personas con el primer episodio de bacteriemia identificado por la unidad de vigilancia epidemiológica de la institución; los casos fueron las personas fallecidos de la cohorte. Los casos se aparearon con los controles en una relación 1 a 3 con base en la edad, el índice de Charlson y la fecha en la cual desarrollaron la bacteriemia. La identificación del germen se obtuvo del servicio de microbiología. Se estimó la oportunidad de morir al desarrollar bacteriemia asociada al catéter vascular central, por medio de una regresión logística condicionada. En este estudio se identificó que las personas con BACVC permanecen mayor tiempo con el catéter y tienen tiempos de hospitalización más prolongados que aquellos que portaron catéter central y no desarrollaron BACVC. Las personas que desarrollan BACVC tienen mayor riesgo de morir que aquellos que portaron catéter central y no desarrollaron BACVC; y los pacientes con BACVC causada por microorganismos resistentes a los antimicrobianos tienen mayor riesgo de morir que cuando el microorganismo no es resistente.

Influencia de los hechos históricos y problemas económicos y sociales en la mortalidad por suicidio en hombres y mujeres del eje cafetero y municipios Centro Norte del Valle del Cauca. 1985 - 2018.

Fandiño Losada, Carlos Andrés | 2020

El suicidio se encuentra entre las principales causas de mortalidad en el mundo, logrando registrar hasta 800.000 muertes anuales, es la segunda causa de muerte en personas de 15 a 29 años, siendo más frecuente en hombres (1–3). En Colombia suicidio, principalmente en la población de adultos jóvenes; en los hombres los grupos de edad con tasas más elevadas fueron los de 20 a 29 años y los mayores de 70 años mientras que en las mujeres el grupo de edad de 10 a 19 años presentaron las tasas más altas. (4) Durante el año 2019 los departamentos con las tasas más altas fueron: Vaupés con una tasa de 10.9 suicidios que prácticamente duplica a la tasa nacional, seguido de Tolima y Risaralda con 9.9, Arauca con 9.5, el departamento de Caldas ocupa el quinto lugar con 8.6 suicidios por cada 100.000 habitantes seguido de Quindío que reporta una tasa de 8.2 suicidios por cada 100.000 habitantes. (5). La Encuesta Nacional de Salud Mental de Colombia, realizada en el 2015, indica que las personas con mayor riesgo de presentar una intención suicida son principalmente aquellas que padecen trastornos afectivos (depresivos y de ansiedad), consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas y trastornos de personalidad, como también aquellas personas que han tenido eventos críticos en sus vidas, como las pérdidas de un ser querido, desempleo, y experiencias relacionadas con conflictos (6,7). El Plan Decenal 2012-2021 de Colombia, tiene como meta "disminuir la tasa de mortalidad por suicidio y lesiones auto infligidas a 4,7 por 100.000 habitantes"(8), interviniendo el suicidio desde una perspectiva ecológica integrando diversas estrategias, por lo cual se plantea la siguiente pregunta de investigación. Por tanto, esta investigación se propuso evaluar la influencia de los hechos históricos y de los problemas económicos y sociales en la mortalidad por suicidio en los departamentos del Eje Cafetero y Centro/Norte del Valle del Cauca. : El efecto de las negociaciones de paz del gobierno Pastrana y el terremoto presentaron cambios estadísticamente significativos en nivel o tendencia de la tasa de suicidio en hombres, mientras que en la tasa de suicidios en las mujeres los hechos significativos fueron la recesión económica, segunda crisis del café y las negociaciones del acuerdo de paz de Santos.

Impacto de las intervenciones de movilidad y control vial de Cali sobre la siniestralidad vial, entre los años 2008 a 2014.

Fandiño Losada, Carlos Andrés | 2020

Los siniestros de tránsito son la primera causa de muerte en el mundo. Alrededor de 1,2millones de personas mueren al año; la mayor proporción de muertes se reportaron en países de ingresos bajos y medio, convirtiéndose en un problema de salud pública ya que anualmente se pierde un 3% del producto interno bruto PIB, a causa de la siniestralidad, personas con edades entre 15 y 29 años son los más afectados(1). En Colombia, las muertes por siniestros de tránsito son la segunda causa de muerte violenta hasta con 6 mil muertes al año. En el 2016, Valle del Cauca ocupó el segundo lugar en los departamentos más afectados por esta causa (2). Santiago de Cali se encuentra dentro de los 10 territorios con mayor reporte de muertes por siniestros de tránsito, con 17,37 muertes por cada 100 mil habitantes y una tasa de 121 heridos por siniestros de tránsito por cada 100 mil habitantes(1). Los factores de riesgo relacionados a los siniestros viales, como conducir bajo los efectos del consumo de alcohol y el exceso de velocidad, son aspectos que pueden aumentar la posibilidad del siniestro y la gravedad de éste, siendo más vulnerables los peatones, los ciclistas y los conductores de motocicletas a sufrir lesiones de gravedad o mortales. En el 2011, Colombia estableció como política de estado el “Plan Nacional de Seguridad Vial 2011 – 2016”, acogiendo el “Plan Mundial para el Decenio de Acción para la Seguridad Vial 2011 – 2020”, a fin de reducir las cifras mortales en accidentes de tránsito para antes del año 2020. Valle del Cauca y Santiago de Cali, adoptaron un grupo de estrategias de prevención primaria, relacionadas con medidas legislativas encaminadas al control y prevención de lesiones derivadas de siniestros de tránsito que cuentan con evidencia en la reducción de la incidencia de siniestros como la clasificación de la red vial, mejorar la movilidad de los residentes a partir de la instalación de buses de tránsito rápido, el controlar la velocidad en zonas urbanas y los controles de nivel de alcohol en la sangre. Con el fin de identificar los efectos de dichas medidas, esta investigación se propone evaluar el efecto de las intervenciones en la movilidad y el control vial en Cali sobre la siniestralidad vial en la ciudad, entre los años 2008 a 2014.

Factores de riesgo, tipo y severidad de la violencia de pareja asociados al trastorno de estrés postraumático y ansiedad generalizada y su comorbilidad en una intervención cognitivo-conductual en salud mental, 2017-2018.

Ordoñez Betancourth, Jenny Elizabeth | 2020

La violencia contra la mujer es un problema de salud pública presente a nivel global que requiere se establezcan medidas urgentes. Las mujeres que han sido víctimas de violencia de pareja tienen mayor riesgo de sufrir problemas en su salud física y mental, por ejemplo, deterioro funcional, depresión, ansiedad, trastornos por estrés postraumático, entre otros. El trastorno de estrés postraumático tiene una alta incidencia en esta población y cerca del 60% de estas mujeres desarrolla un trastorno de ansiedad, evidenciando repercusiones a corto y largo plazo. Por lo tanto, es importante que quienes prestan sus servicios de atención primaria en salud mental puedan dar respuestas adecuadas que examinen la comorbilidad entre el trastorno de estrés Postraumático y la ansiedad, que deriven en intervenciones que apoyen su manejo apropiado. Objetivo: Identificar los factores de riesgo, tipo y severidad de la violencia de pareja asociados al Trastorno de Estrés Postraumático y al Trastorno de Ansiedad Generalizado, y su comorbilidad, en mujeres víctimas de violencia de pareja que participaron en una intervención cognitivo-conductual para mejorar la salud mental en dos municipios del Valle del Cauca entre el 2017 y 2018. Diseño: Los datos de esta investigación provienen del componente del ensayo clínico aleatorizado de prevención comunitaria con mujeres víctimas de la violencia de pareja, del macroproyecto “Evaluación de una Intervención Cognitivo-Conductual para Víctimas de Violencia Intrafamiliar en Cali y Tuluá, Valle del Cauca, Colombia”, CI-1818, con aval del CIREH, código 043-017 (ver anexo c), desarrollado por el Departamento de Psiquiatría y el Grupo de Epidemiología Psiquiátrica y Salud Mental del Instituto CISALVA de la Universidad del Valle, y el Grupo Salud, Cuidado y Sociedad de la Universidad Unidad Central del Valle del Cauca (UCEVA), financiado con recursos de MIN CIENCIAS (RC-756-2016). Para el presente proyecto, se usó un diseño metodológico de enfoque cuantitativo de tipo descriptivo y de corte transversal analítico. La muestra la conforman 94 mujeres, y se realizó un análisis secundario de los datos de la línea de base de un ensayo clínico controlado y aleatorizado de base comunitaria que evaluó una intervención cognitivo-conductual sobre síntomas en salud mental. Los datos se analizaron en el programa Stata 14, y se hizo análisis exploratorio de datos, análisis univariado y bivariado de las variables categóricas y continuas con sus correspondientes intervalos de confianza-IC al 95%. Se realizaron modelos de regresión lineal robusta. Se escogió el modelo más parsimonioso para cara variable respuesta, que mostró el mejor ajuste según el análisis (univariado de las regresiones, y las variables descritas en el marco teórico). La severidad del tipo de violencia sufrido por las mujeres se asocia con peores puntajes en las escalas de salud mental, tanto para estrés postraumático como para ansiedad generalizada en las mujeres víctimas de violencia de pareja de una muestra comunitaria de dos municipios del Valle del Cauca entre el 2017 y 2018. Es necesario continuar la exploración de la comorbilidad entre síntomas de salud mental profundizando sus impactos en el estado de salud de mujeres víctimas de violencia de pareja.

Factores de riesgo biológicos y sociales asociados con amputación no traumática de miembros inferiores en personas con diabetes ingresadas para manejo de isquemia crítica en una Institución Hospitalaria de tercer nivel de atención en Guadalajara de Buga entre 2014 - 2019.

García Perdomo, Herney Andrés | 2020

La Diabetes Mellitus en un problema de salud pública del que se espera un incremento cercano al 50% en la prevalencia mundial en los próximos 25 años. En Colombia se presenta como una de las diez primeras causas de mortalidad en hombres y mujeres. Cada año, alrededor de 1 millón de personas con diabetes en el mundo son amputadas, en el 85% de estas amputaciones está presente una ulceración en el pie como desencadenante. La aterosclerosis, la infección y la neuropatía, se comportan como los principales factores de riesgo biológico en una persona con diabetes para requerir una amputación no traumática en los miembros inferiores; en conjunto impiden la cicatrización. Los factores socio-demográficos específicos para un grupo poblacional, podrían tener un papel determinante en este desenlace. Tras una amputación, las tasas de mortalidad se incrementan desde el perioperatorio, encontrando que el 70% de las personas con diabetes que han sido amputadas estarán muertas cinco años después. Objetivo: Analizar los principales factores sociales y biológicos asociados con amputaciones no traumáticas en personas con diabetes con ulceraciones en sus miembros inferiores, con el fin de identificar enfermos con alto riesgo para amputación. Métodos: Estudio de casos y controles con 162 personas con diabetes ingresadas por el servicio de urgencias de la Fundación Hospital San José de Buga entre 2014 – 2019, que permanecieron hospitalizados para el manejo de isquemia amenazante según el estadio IV de Fontaine. Se analizaron condiciones biológicas y sociales que las historias clínicas realizadas en el periodo de estudio permitieron. La variable considerada para el cálculo de la muestra fue aterosclerosis, situación clínica que se conoce existe en el 80% de los amputados. Las variables seleccionadas para construir el modelo de regresión logística fueron aquellas que en el análisis bivariado generando valor p igual o superior a 0.20. En el modelo de regresión logística seleccionado se confirman la bondad de ajuste y la ausencia de colinealidad. Las interacciones entre variables fueron establecidas e interpretadas según el test de Mantel y Haenszel. El proceso estadístico fue realizado con el programa Stata v14.

Factores pronósticos a corto plazo en pacientes con síndrome de Guillain Barré durante una epidemia de Zika en Colombia 2016-2019.

Osorio Amaya, Lyda Elena | 2020

El síndrome de Guillain Barré (SGB) es la neuropatía paralítica aguda más común alrededor de todo el mundo. Es una entidad autoinmune que se ha relacionado con agentes infecciosos bacterianos o virales. Hay evidencia que sugiere que el SGB asociado a ciertos factores como infecciones, compromiso neurológico inicial grave, compromiso de pares craneales, edad o requerimiento de ventilación mecánica posee un mayor compromiso neurológico tanto temprano como tardío. El objetivo del estudio fue determinar los factores pronósticos del compromiso neurológico a corto plazo (4 semanas del inicio de los síntomas) de los pacientes que desarrollaron SGB durante la epidemia de Zika en el 2016-2019 en Colombia. Metodología: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo con los pacientes que desarrollaron SGB en 4 ciudades colombianas entre los años 2016 al 2019. Los datos se obtuvieron del proyecto NEAS (Norovirus Emergentes en las Américas). Se consideró variable dependiente el compromiso neurológico a las 4 semanas definido como leve con escala Rankin 0 a 3 y grave con 4 a 6. Se evaluaron como variables independientes características sociodemográficas, clínicas y de laboratorio. Se realizó un análisis descriptivo y posteriormente bivariado comparando cada una de las incidencias de compromiso neurológico grave, obteniendo el riesgo relativo (RR) con sus correspondientes intervalos de confianza al 95%. Para el análisis multivariado se construyó un modelo de regresión logística múltiple. Se requieren intervenciones tempranas de los pacientes con SGB para disminuir el compromiso neurológico al ingreso y la necesidad de ventilación mecánica. Estudios futuros permitirán validar escalas pronósticas tempranas en SGB y de esta manera la evaluación de dichas intervenciones.

Factores asociados a la prevalencia de xerostomía en la población adulta mayor de la Región Pacífica Colombiana.

Ortega Lenis, Delia | 2020

La xerostomía (X) que es la sensación autopercibida de boca seca, es una condición de alta prevalencia que afecta a los adultos mayores alrededor del mundo. Es una alteración por si sola y un factor de riesgo para condiciones como caries radicular y enfermedad periodontal. Objetivo: Determinar la prevalencia de X y los factores asociados a su aparición en adultos mayores de la región Pacífica Colombiana de acuerdo a los datos de la encuesta SABE Colombia 2015. Métodos: Se realizó un estudio transversal descriptivo secundario a una encuesta poblacional, que explora determinantes del envejecimiento activo en adultos mayores. Se incluyeron dentro del estudio 4161 encuestas pertenecientes a individuos que habitan la región Pacífica Colombiana. Se calcularon razones de prevalencia mediante regresiones de Poisson con varianza robusta cruda y ajustada con sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Resultados: La prevalencia de X en la región Pacífica fue de 35,7% siendo la más alta del país. Si tomamos en cuenta el modelo ajustado la X fue más Introducción: La xerostomía (X) que es la sensación auto percibida de boca seca, es una condición de alta prevalencia que afecta a los adultos mayores alrededor del mundo. Es una alteración por sí sola y un factor de riesgo para condiciones como caries radicular y enfermedad periodontal. Objetivo: Determinar la prevalencia de X y los factores asociados a su aparición en adultos mayores de la región Pacífica Colombiana de acuerdo a los datos de la encuesta SABE Colombia 2015. Métodos: Se realizó un estudio transversal descriptivo secundario a una encuesta poblacional, que explora determinantes del envejecimiento activo en adultos mayores. Se incluyeron dentro del estudio 4161 encuestas pertenecientes a individuos que habitan la región Pacífica Colombiana. Se calcularon razones de prevalencia mediante regresiones de Poisson con varianza robusta cruda y ajustada con sus respectivos intervalos de confianza al 95%. La prevalencia de X aumenta con HTA, diabetes, EC, ECV, artritis además del consumo de medicamentos con acción en el sistema nervioso, siendo estadísticamente significativo. Dados estos resultados, se sugiere una mayor identificación de la patología, al igual que factores de riesgo para programas preventivos y mayor inclusión de adultos mayores en políticas tendientes a mejorar la salud oral.

Factores asociados al desarrollo de enfermedades reumatologicas y artropatía inflamatoria crónica en una población residente en el Valle del Cauca con diagnóstico clínico de Chikunguña. 2014 - 2019.

Mendez Paz, Fabián | 2021

El virus de Chikunguña es un alfavirus perteneciente a la familia togaviridae cuyo cuadro clínico consiste en fiebre y artralgias intensas. Una de las principales particularidades es que hasta en el 30% de los afectados se puede presentar una condición conocida como artropatía crónica por chikunguña, y se ha descrito una mayor incidencia de enfermedades reumatológicas, predominantemente artritis reumatoide. Los factores que contribuyen al desarrollo de dichas condiciones han sido explorados en diversos escenarios. Sexo femenino y edad superior a los 40 años han sido los hallazgos más consistentes; sin embargo, los estudios difieren en el tipo de población, tamaño de muestra y metodología. En los años 2014 y 2015 hubo una epidemia que afectó la mayor parte del territorio colombiano después de lo cual se llevaron a cabo estudios en regiones específicas del país que no incluyeron población vallecaucana y algunas de las cuales presentaron limitaciones metodológicas como lo es el diagnóstico de condiciones crónicas reumatológicas por medio de entrevista telefónica. Dado lo anterior, se decidió hacer un estudio de casos y controles en una red de IPS del Valle del Cauca que atiende cada año aproximadamente unos 6200 individuos pertenecientes principalmente a los estratos 3, 4 y 5 y con afiliación en un 95% al régimen contributivo. El marco muestral estuvo compuesto por individuos infectados por Chikunguña durante la epidemia de 2014 y 2015, seleccionados mediante los códigos CIE-10 registrados en las historias clínicas en razón de las dificultades para la realización de laboratorios confirmatorios a todos los afectados durante la epidemia. Los casos fueron definidos como aquellos individuos que tuvieron artropatía crónica por Chikunguña, Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso Sistémico, polimialgia reumática, espondiloartropatía inflamatoria y/o Sjögren, de acuerdo a información extraída de las historias clínicas. Se realizaron dos tipos de análisis, uno con datos imputados y otro excluyendo las variables cuyas pérdidas de datos fueron superiores al 50%. Como hallazgos principales se encontró que ser mujer, y/o tener una duración prolongada de dolores articulares en el momento de la infección, fueron factores asociados al desarrollo de artropatía crónica y/o enfermedad reumatológica, mientras que tener compromiso de muñecas en la fase aguda se comportó como factor protector. Los resultados del estudio pueden ser útiles para tratar de dilucidar la fisiopatología de la infección y para el desarrollo de políticas públicas que mitiguen el impacto de una nueva epidemia de Chikunguña.

Evaluación del impacto de pruebas diagnósticas por reacción en cadena de la polimerasa multiplex en el uso de antibióticos en pacientes con infecciones graves en un hospital de alta complejidad en Cali Colombia, 2018- 2019.

Martínez Buitrago, Ernesto | 2021

Se estima que la mortalidad actual por resistencia bacteriana es de 700 mil vidas por año, y para el 2050 esta frecuencia podría aumentar a 10 millones, si no se realiza un control a la resistencia bacteriana. En las últimas décadas el consumo de antibióticos incremento en Latinoamérica, en consecuencia en Colombia las carbapenemasas han aumentado y diseminado en todo el territorio. Para la institución en la que se desarrolló el estudio los mecanismos de resistencia son mayores al 20% a algunos antibióticos, ante esta situación de resistencia bacteriana se buscaron posibles estrategias de intervención. En este caso se implementó una prueba de PCR multiplex (Filmarray®). En esta investigación se propuso evaluar el impacto de pruebas moleculares de detección multiplex en el uso de antibióticos en pacientes con infecciones del SNC y del torrente sanguíneo, en un hospital de alta complejidad en Cali Colombia, 2018-2019. Es un estudio observacional de cohorte retrospectivo apareado 1:1, mediante las variables diagnóstico, edad, fecha de hospitalización, ubicación. En este estudio la PCR multiplex no se asoció con el cambio de decisión clínica, contrario a estudios que demostraron este tipo de prueba produjo cambió en la conducta clínica en el 54% de los pacientes. Otros estudios, describen que la implementación de la PCR multiplex, influye en una menor utilización de antibióticos empíricos inapropiados similar a estos resultados. Como también, no iniciar terapia antibiótica empírica está asociado a cambio de decisión clínica, lo cual se contrasta con estudios previos en el que el uso de la prueba ayuda al clínico a tomar la decisión de no iniciar antibióticos. La credibilidad del médico tratante al resultado de la prueba o a las recomendaciones del equipo del PROA, puede influir en que la prueba no tenga efecto en la terapia antibiótica sobre otros parámetros de evolución clínica encontró una reducción de tiempo de resultado de la prueba, similar a lo reportado por Radmard y cols, en él señalan que uno de los principales beneficios de la prueba es la rapidez de los resultados Finalmente, se encontró que los pacientes con alta sospecha de infección grave tienen diferencias de tiempos de 2 días y medio para sospecha de sepsis y 3 días y medio para sospecha de meningitis, entre la prueba de PCR multiplex y los cultivos, con potenciales beneficios en la oportunidad de realizar un cambio en la decisión clínica. Además, el cambio de decisión clínica ocurre en 7 de cada 10 pacientes que fueron evaluados posterior a conocer las pruebas diagnósticas, situación que puede estudiarse en mayor profundidad. Como conclusión final, la terapia empírica inadecuada y no recibir terapia empírica se asociaron con cambio de decisión clínica independiente de otros factores incluyendo la PCR multiplex. El impacto de este trabajo contribuye a proveer evidencia para la toma de decisiones a nivel institucional y estrategias de implementación de estas pruebas diagnósticas, frente al programa de uso optimizado de antibióticos en un contexto real de la atención aguda en pacientes con infecciones graves.

Efectividad de las modalidades ventilatorias y de oxigenoterapia en una cohorte de pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria aguda y dengue que ingresan a UCIP en Cali, Colombia 2010-2018.

Osorio Amaya, Lyda Elena | 2020

El dengue es una enfermedad viral causada por 4 serotipos del virus dengue (DENV) y transmitida por vectores, principalmente el Aedes aegypti. El dengue se clasifica como dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma y dengue grave. Se han reportado múltiples manifestaciones pulmonares, usualmente con síntomas leves y compromiso de la vía aérea superior, pero también el compromiso torácico, siendo el derrame pleural la afección más común, y la posibilidad de compromiso producido directamente por el virus que lleva a aumento de la permeabilidad endotelial presentándose clínicamente como hipoxemias y edema pulmonar no cardiogénico lo que lleva a síndrome de dificultad respiratorio agudo (SDRA). El tratamiento de esta última condición es extrapolado de otras patologías que cursan con SDRA siendo la piedra angular del mismo la oxigenoterapia. A la fecha, no es claro, cual es la modalidad de oxigenoterapia indicada en pacientes con dengue y SDRA. Este estudio buscó determinar la efectividad de las diferentes modalidades de ventilación comparadas con el uso de oxigenoterapia de alto y bajo flujo en los pacientes pediátricos con dengue y SDRA admitidos a unidades de cuidados intensivos en Cali, Colombia entre 2010 y 2018. Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas, este estudio sugiere que la VMNI es segura y efectiva para ofrecer oxigenoterapia en pacientes entre 1 y 15 años con dengue y compromiso respiratorio dado que se asoció con una respuesta gasométrica adecuada a las 24 horas, una respuesta final adecuada y una menor presencia de complicaciones. Se necesitan nuevos estudios con mayor poder estadístico para determinar la modalidad de oxigenoterapia más adecuada en pacientes con dengue y complicaciones respiratorias secundarias a SDRA.

Efectividad de los agentes farmacológicos en la profilaxis de la pancreatitis aguda posterior a colangiografía retrógrada endoscópica : Meta-análisis en red.

García Perdomo, Herney Andrés | 2020

Introducción: La pancreatitis aguda post-colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) afecta a numerosos pacientes con consecuencias biopsicosociales y económicas. Existen intervenciones farmacológicas profilácticas que pueden reducir la presentación del evento. Objetivo: Determinar la efectividad de los diferentes agentes farmacológicos en la prevención de la pancreatitis aguda post CPRE en pacientes de riesgo. Diseño del estudio: Meta-análisis en red. Métodos: Se incluyeron ensayos clínicos de intervenciones farmacológicas para profilaxis de la pancreatitis aguda post-CPRE. El evento evaluado fue pancreatitis aguda. Se realizó la búsqueda en MEDLINE (OVID), EMBASE y Cochrane Central Register of Controlled Trials desde el inicio hasta 2019. Se reportó la información sobre riesgos relativos (RR) con un intervalo de confianza del 95%. Se evaluó la heterogeneidad mediante el test I2. Las opciones farmacológicas significativas resultantes fueron comparadas con el resto de los tratamientos. Resultados. Un total de 84 fueron incluidos para el análisis. En ellos, se incluyeron 30463 pacientes. El promedio de edad fue 59.3 años (DE ±7.01). La heterogeneidad entre estudios fue baja (I2=34.4%) sin inconsistencias (p=0.2567). La pancreatitis post CPRE fue menor en profilaxis con AINES (RR 0.65 IC95% [0.52 a 0.80]), hidratación agresiva con Lactato Ringer (RR 0.32 IC95% [0.12-0.86]), AINES + dinitrato de Isosorbide (RR 0.28 IC95% [0.11-0.71]) y somatostatina y análogos (RR 0.54 [0.43 a 0.68]) comparados con placebo. No se encontraron diferencias significativas entre la efectividad de los cuatro tratamientos. Conclusiones: Los AINES, la somatostatina y análogos, AINES + dinitrato de Isosorbide, y la hidratación agresiva con lactato ringer son estrategias farmacológicas que pueden prevenir la pancreatitis post CPRE al compararse con placebo. Se requieren más ensayos clínicos para determinar la efectividad de estos fármacos.

La ecografía portátil en la clasificación del dengue en una institución de salud de Cali 2019-2020.

Osorio Amaya, Lyda Elena | 2020

Introducción: El uso del ultrasonido en la atención médica del paciente con sospecha de dengue puede proporcionar una detección temprana y altamente sensible de fuga plasmática. Con este estudio se busca evaluar la utilidad de la ecografía portátil en la enfermedad del dengue en los primeros niveles de atención en Colombia. Métodos: Estudio de cohortes prospectivo en 178 pacientes con sospecha de dengue en una institución de primer nivel en Cali, mayores de 2 años de edad y con fiebre de menos de 15 días, incluidos en forma consecutiva entre abril de 2019 y marzo de 2020. Una médica general entrenada realizó ecografía portátil al ingreso, siguiendo un protocolo estándar para detección de fuga plasmática en tórax y abdomen. Las imágenes ecográficas fueron interpretadas por una radióloga experta. Se realizó seguimiento telefónico para identificar el desenlace del paciente. Se describieron los hallazgos ecográficos, prevalencia de fuga plasmática y se exploró el valor pronóstico de los hallazgos ecográficos tempranos. Factores asociados con evidencia ecográfica de fuga plasmática se identificaron en análisis bivariados con OR, sus intervalos de confianza del 95%, prueba Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher para variables categóricas y prueba T de student o no paramétrica de Rank Sum para variables cuantitativas. Se determinó el grado de concordancia en el diagnóstico ecográfico de fuga plasmática entre la médica no radióloga y radióloga experta medido por el índice Kappa.Resultados: La prevalencia de fuga plasmática fue del 83,7% (IC95% 77,4% - 88,4%) siendo los hallazgos ecográficos más frecuentes en orden: ascitis hepatorrenal (64,4%), ascitis esplenorrenal (37,5%) y engrosamiento de la pared vesicular (35,1%). La evidencia ecográfica de fuga plasmática se asoció con una semana o más de fiebre (OR= 3,3 IC95% 1,03-10,9), IgG positivo (4,9 IC95% 1,6-16,2), IgM positivo (3,4 IC95% 1,3-8,6) y recuento de plaquetas (0,19 IC95% 0,07-0,49). El grado de concordancia entre la médica general entrenada y médica experta para detección de fuga plasmática por ecografía fue de 0,28 (IC95% 0,17;0,38) considerado como aceptable. El manejo de los pacientes con fuga plasmática fue realizado en forma ambulatoria o en el primer nivel de atención, sin complicaciones. Conclusiones: La ecografía es útil para detectar fuga plasmática en pacientes con sospecha clínica de dengue. Se desconoce el valor pronóstico de estos hallazgos ecográficos tempranos. La disponibilidad de la ecografía en el primer nivel de atención realizada por médicos generales entrenados y supervisados podría ser considerada en futuros estudios dirigidos a mejorar la atención clínica del dengue en Colombia.

Diferencias en mortalidad y hospitalización entre hemodiálisis de alto flujo y hemodiafiltración en pacientes mayores de edad colombianos con con enfermedad renal crónica terminal : Estudio cuasi-experimental retrospectivo multicéntrico.

Barrera Vergara, Lena Isabel | 2020

La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública, dado por su creciente incidencia, impacto en la calidad de vida del paciente y su familia, los pacientes con ERC terminal tienen alta hospitalización y elevado riesgo de mortalidad; por ejemplo a cinco años se estima una mortalidad mayor al 50% la cual es excesiva en comparación con cánceres como el colo-rectal cuya mortalidad a 5 años es menos del 45% y el de mama invasivo menos del 20% a 10 años. Adicionalmente, la ERC terminal tiene un impacto directo en los costos de atención derivados de la tecnología usada tanto en la atención de la enfermedad misma como de las complicaciones asociadas. Estas situaciones han llevado a que se desarrollen nuevos tipos de tecnología hemodialitica. En Colombia la cuenta de alto costo genera datos de la población en hemodiálisis, como prevalencia, incidencia y mortalidad, sin diferenciar el tipo de tecnología hemodialitica. Varios estudios han mostrado diferencias en la calidad de vida y sobrevida de pacientes relacionados con el tipo de terapia dialítica, sin embargo, en Colombia no se ha explorado el impacto de las terapias convectivas de alto volumen (≥ 23 litros/sesión de recambio de agua) en resultados clínicos mayores. En consideración con lo anterior se desarrolló un estudio cuasi-experimental con el objetivo de comparar 2 modalidades de terapia hemodialitica en población atendida en unidades renales colombianas, (hemodiálisis de alto flujo (HD-HF) vs hemodiafiltración de alto volumen post dilucional (HV-HDF) con respecto a tasa de hospitalización y riesgo de mortalidad en personas mayores de edad con enfermedad renal crónica terminal prevalentes en hemodiálisis.

Determinación del desempeño del índice de choque en la predicción de transfusión masiva medida como el umbral crítico de administración en un grupo de pacientes con trauma penetrante de tórax atendidos en un hospital de alta complejidad.

García Marin, Alberto Federico | 2020

El trauma a nivel mundial constituye un problema de salud pública tanto en países de altos como de bajos ingresos. Se estima que causa 4.8 millones de muertes cada año. El choque hipovolémico hemorrágico persiste como la primera causa de muerte en el trauma penetrante de tórax y el diagnóstico y tratamiento oportunos son tareas esenciales en constante evolución. La transfusión temprana en los pacientes con cierta magnitud de hemorragia se asocia con mejores desenlaces. Se han propuesto múltiples escalas predictivas para su activación. Sin embargo, el trauma de tórax penetrante no se ha representado de manera adecuada en los estudios de los cuales estas se derivan. En cuanto al tratamiento de la coagulopatía con transfusión de hemo componentes, no existe una definición estandarizada de transfusión masiva y la definición comúnmente empleada, la transfusión de 10 glóbulos rojos en 24 horas, subestima las necesidades de hemo componentes de pacientes con traumas menos severos además de presentar el sesgo de supervivencia. El índice de choque que se calcula como el cociente entre la frecuencia cardíaca y la tensión arterial sistólica, ha mostrado correlación con otros marcadores de choque y coagulopatía pue y ha sido propuesto para identificar la necesidad de requerimientos transfusionales solo o combinado con otras variables. Por otro lado el umbral crítico de administración (CAT) que se define como la transfusión de tres o más unidades de glóbulos rojos en una hora describe adecuadamente el requerimiento transfusional de los pacientes traumatizados. Objetivo: Determinar la capacidad del índice de choque en la predicción de transfusión masiva medida como el umbral crítico de administración en un grupo de pacientes con trauma penetrante de tórax atendidos en un hospital de alta complejidad en los meses de enero a diciembre del 2016. El índice de choque se asoció con el CAT y su asociación persistió al ajustar por covariables. Este índice puede desempeñar un papel en el mejoramiento de la atención de pacientes traumatizados pero no debe ser el único criterio en la toma de la decisión de la transfusión emergente.

Descripción de la actividad física y su relación con la intimidación escolar en adolescentes colombianos de 13 a 17 años de edad : Análisis secundario de la encuesta nacional de salud en escolares (ENSE), 2018.

Tonguino Rosero, Stefanie | 2021

En adolescentes la actividad física (AF) mejora la condición física y favorece la construcción de un autoconcepto positivo, la reducción de la ansiedad, depresión y problemas de comportamiento, además, diversas investigaciones sugieren que ser activo físicamente se asocia a una menor oportunidad de ser víctima de intimidación. En Colombia solo el 13,4% de adolescentes son activos físicamente, con diferencias por sexo y nivel socioeconómico. Por otra parte, la intimidación es la forma más frecuente de violencia en las escuelas con proporciones que oscilan entre el 10% al 65% dependiendo del país, el sexo y el tipo de intimidación. Se considera un problema de salud pública con consecuencias como un menor rendimiento académico, baja autoestima, mala salud física, ansiedad, depresión, mayor riesgo de ideación y comportamiento suicida y participación en conductas de riesgo. A pesar de que se ha identificado que el nivel de AF en los adolescentes es bajo y aunque se reconocen sus beneficios para disminuir los generadores de intimidación, los estudios que exploran esta relación muestran resultados contradictorios y generalmente no incluyen factores individuales y sociales que influyen en ambos fenómenos. Así mismo, en Colombia, las investigaciones son escasez y no permiten hacer comparaciones con otras naciones, por tanto se realizó esta investigación con el objetivo de determinar la relación entre el cumplimiento de las recomendaciones en actividad física y la ocurrencia de intimidación escolar en adolescentes colombianos. Se realizó un estudio transversal analítico a partir de la base de datos de 78.772 escolares colombianos de 13 a 17 años que participaron de la Encuesta Nacional de Salud en Escolares (ENSE) 2018. Para el análisis de los datos se construyeron tablas de frecuencia absoluta y relativa con su intervalo de confianza al 95%. El análisis bivariado se hizo mediante pruebas Chi-2 y estimación de razones de prevalencia (RP) y en el análisis multivariado se construyó un modelo de regresión Log-binomial. En conclusión, el cumplimiento en actividad física fue mayor en los hombres y se encuentran por debajo de la prevalencia mundial. Pese a que ser físicamente activo no se asoció con ser intimidado, los hallazgos muestran que las conductas sedentarias representaron 17% más de probabilidad de ser intimidado. Adicionalmente, ser mujer, de minorías étnicas, presentar afectaciones en la salud, haber pasado hambre en el último mes y pertenecer a colegios privados se relacionaron con una mayor probabilidad de ser víctima de intimidación. Entendiendo la naturaleza multifactorial y compleja de estos fenómenos, se sugiere el desarrollo y fortalecimiento de políticas y programas multisectoriales encaminados tanto a la prevención y atención a la intimidación como al incremento de la AF, con un mayor enfoque en las poblaciones vulnerables.

Efecto de dos modalidades de contratación en la gestión del riesgo técnico y el costo médico en programas de control prenatal de una EAPB del régimen contributivo en el municipio de Cali, Valle del Cauca, 2017 - 2018.

Muñoz Laverde, Elsa Patricia | 2020

Los sistemas de salud en el mundo tienen como reto generar salud con el uso eficiente de los recursos disponibles. Según la evidencia científica, los mecanismos de pago pueden tener incentivos negativos y positivos, pero aún se desconocen los efectos del pago prospectivo en la prestación de servicios en el contexto colombiano y en especial no se cuenta con estudios al respecto de los efectos sobre programas preventivos; la contratación usada sigue siendo principalmente el pago por actividad y la capitación, y se ha empezado a incursionar en pagos prospectivos con mayor frecuencia. Objetivo: Evaluar el efecto de dos modalidades de contratación en la gestión del riesgo técnico y el costo médico en los programas de control prenatal de una EAPB del régimen contributivo en Cali, Valle del cauca, 2017 - 2018.

Asociación entre el cumplimiento de las medidas de prevención OMS y el desarrollo de infecciones de sitio operatorio, en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos en una institución nivel IV

Franco Herrera, Astolfo León | 2019

De cada 100 pacientes hospitalizados, 7 presentan una Infección del Sitio Operatorio (ISO) en países de altos ingresos y 15 en países de medianos y bajos ingresos. Esta situación es un problema emergente de salud pública debido al número de pacientes involucrados, la morbi-mortalidad, la magnitud de costos para su tratamiento y la creciente multi-resistencia bacteriana. Varias intervenciones han sido propuestas para minimizar las ISO, sin embargo, en nuestro medio no es clara la relación entre el cumplimiento o no de estas medidas con desenlaces clínicos como la ISO. Se busca identificar factores asociados a la incidencia de ISO, en una institución nivel IV de Cali durante 2017.

Evaluación de la efectividad del modelo de cuidado crónico en la atención de pacientes con diabetes mellitus en una institución prestadora de salud, Cali 2019

Muñoz Laverde, Elsa Patricia | 2019

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica cuya prevalencia está en aumento, trayendo consigo enormes retos desde la prestación de servicios de salud. Los diferentes modelos de atención aplicados sobre ella, deben adaptarse al contexto donde se implementen, involucrando a todos los actores para su adecuado desarrollo e incluyendo una evaluación de la efectividad, con sus elementos conceptuales idóneos.