Factores asociados a mortalidad temprana y peores desenlaces funcionales en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico agudo en centros de atención de alta complejidad del suroccidente colombiano, 2019–2024

Abstract

Introducción: El ataque cerebrovascular (ACV) isquémico es una causa mayor de mortalidad y discapacidad. En contextos de práctica clínica real, los desenlaces están determinados por la interacción entre severidad clínica y procesos de atención. Este estudio evaluó factores asociados a mortalidad temprana y desenlace funcional en centros de alta complejidad del suroccidente colombiano. Métodos: Cohorte retrospectiva con enfoque cuasiexperimental en 1.296 pacientes con ACV isquémico agudo (2019–2024) en tres instituciones de Cali. Se analizaron variables demográficas, clínicas y del proceso de atención. Los desenlaces fueron mortalidad a 30 días y funcionalidad (mRS). Se emplearon modelos multivariados y análisis de inferencia causal mediante propensity score (emparejamiento, ponderación y doble robustez) para estimar el efecto de las intervenciones de reperfusión. Resultados: La severidad neurológica (NIHSS) y la edad fueron los principales predictores de mortalidad y mal desenlace funcional. Se evidenciaron retrasos prehospitalarios significativos y variabilidad institucional en tiempos de atención y acceso a intervenciones. La trombólisis intravenosa se asoció con mejor funcionalidad, mientras que la trombectomía reflejó mayor severidad basal. La llegada mediante sistema de emergencias médicas se asoció con menor mortalidad. Tras el ajuste por propensity score, la asociación entre intervención aguda y desenlaces se atenuó y perdió significancia estadística. Conclusiones: La severidad clínica inicial y la oportunidad de atención son los principales determinantes de los desenlaces en ACV isquémico. El efecto independiente de las intervenciones de reperfusión se atenúa tras el ajuste por confusión. Estos hallazgos resaltan la necesidad de fortalecer la atención prehospitalaria, mejorar la detección temprana y reducir inequidades en el acceso a servicios especializados.