Resumen

La tuberculosis pulmonar es un problema de salud pública reconocido a nivel mundial ya que constituye una de las principales causas de mortalidad por agentes infecciosos, representa una alta carga de enfermedad y genera costos significativos tanto para el paciente y su familia como para el sistema de salud. Uno de los factores que contribuye a la persistencia de la epidemia de tuberculosis en el mundo es la amplia brecha diagnóstica y terapéutica existente, por este motivo en 2011 la OMS sugirió la inclusión en el algoritmo diagnóstico de tuberculosis del Xpert MTB/RIF®, prueba que no sólo demuestra un buen rendimiento diagnóstico sino que también ha acortado el tiempo de realización del mismo mostrando así impacto en indicadores de programas de tuberculosis y en resultados relevantes para el paciente. En Cali se introdujo el Xpert MTB/RIF® en 2013 alcanzando una cobertura promedio de 10,3% hasta 2019; sin embargo, fue hasta 2020 que se reglamentó a nivel nacional su inclusión en el algoritmo diagnóstico de tuberculosis. En este contexto, se evaluó el impacto en el tiempo de inicio de tratamiento de la inclusión del Xpert MTB/RIF® en el algoritmo diagnóstico de tuberculosis pulmonar en Cali durante el periodo 2015 – 2019 mediante un estudio retrospectivo de cohortes realizado a partir de datos aportados por el Programa Micobacterias de Cali y del Laboratorio de Salud Pública Departamental del Valle del Cauca. El grupo expuesto incluyó registros con resultado positivo de Xpert MTB/RIF® y el no expuesto incluyó registros sin prueba Xpert MTB/RIF® o resultado negativo. El desenlace se definió a partir del tiempo trascurrido desde la toma de la primera muestra de esputo hasta la fecha del inicio al tratamiento. El análisis se realizó mediante la construcción de curvas de supervivencia de Kaplan Meier y regresión de riesgos proporcionales de Cox. Se incluyeron 65 expuestos y 278 no expuestos, se excluyeron 87 registros porque presentaron el desenlace en tiempo cero. El 52% de los expuestos iniciaron el tratamiento a los 5 días y el 50% de los no expuestos a los 6 días. Se registró una baja proporción de pacientes con demoras mayores a 180 días e incluso mayores a 1 año. El efecto del Xpert MTB/RIF® positivo en el tiempo de inicio a tratamiento dependió de la realización y el resultado de la baciloscopia, encontrándose la mayor razón de peligro para el inicio de tratamiento en casos en los que la baciloscopia no fue realizada (aHR 7,57 IC95% 1,01 - 56,22), seguido de cuando fue negativa (aHR 1,98 IC95% 1,30 - 3,02) y finalmente, cuando fue positiva (aHR 1,81 IC95 % 1,00 - 3,25). Además, se encontró que los individuos con ocupaciones no calificadas (aHR 0,70 IC95% 0,52 - 0,93) y que no fueron hospitalizados (aHR 0,77 IC95% 0,61 - 0,97) tuvieron un inicio de tratamiento más tardío que los individuos con ocupaciones calificadas y los que fueron hospitalizados, respectivamente. El modelo cumplió con el supuesto de proporcionalidad, aunque las categorías de la interacción entre Xpert MTB/RIF® y baciloscopia no fueron proporcionales. En conclusión, se encontró que el resultado positivo del Xpert MTB/RIF® impactó en la toma de decisiones por parte del personal de salud para dar inicio más rápido al tratamiento antituberculoso dependiendo de la realización y resultado de la baciloscopia. La ocupación no calificada y el manejo ambulatorio requieren estudios adicionales para identificar las barreras para el inicio del tratamiento en estos contextos.