Resumen

OBJETIVO: Determinar el rendimiento de la escala de alerta temprana para predecir complicaciones obstétricas en gestantes con evento de Morbilidad Materna Extrema en una Institución prestadora de servicios de salud de III Nivel de la ciudad Popayán, año enero 2016 - diciembre 2018 TIPO DE ESTUDIO: El enfoque metodológico es de tipo cuantitativo retrospectivo, estudio analítico de corte transversal que incluyo mujeres embarazadas y en puerperio que presentaron evento Morbilidad Materna Extrema que ingresaron al Hospital Universitario San José de Popayán institución de salud de alta complejidad del 1 de enero del 2016 hasta el 31 de diciembre del 2018. Hospital ubicado en Popayán y que presta sus servicios como hospital de referencia para el departamento del Cauca y norte de Nariño; Se determinó el rendimiento de la escala en la gestante, realizando la evaluación del puntaje de Score de alerta temprana Obstétrica, aplicado en las primeras 24 horas de identificación del evento Morbilidad Materna Extrema. Este puntaje de la escala de alerta temprana tiene en cuenta las variables: Presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, Fracción Inspirada de oxígeno (FiO2) superior a 96%, temperatura y nivel de conciencia (Glasgow); el desempeño de la escala de alerta temprana se analizó utilizando el área bajo la curva, teniendo en cuenta los resultados: Ingreso UCI, Necesidad de ventilación mecánica, necesidad de cirugía de control de daño, soporte vasoactivo, los métodos estadísticos incluyeron distribución de variables, análisis univariados, análisis bivariados y regresión logística. RESULTADOS: Durante el periodo del estudio se registraron 765 casos reportados de Morbilidad Materna extrema al sistema nacional de vigilancia epidemiológica SIVIGILA, donde se estratifico por cada uno de los años y 216 mujeres fueron incluidas en el estudio, en los registros realizados no se presentó perdida de la información por calidad de registros clínicos, distribuidas el 47,22% año 2017, 29,63% año 2018 y 23,15% año 2016. La población corresponde a mujeres que en promedio tenían 24 años de edad con una mínima de 14 y máxima de 42 años, el 75,93% se identificaron como etnia mestiza, 17,59 % indígena y afrocolombiana un 6,48%, residen en el Departamento del Cauca el 99,54%, donde el 28,70% proceden del Municipio de Popayán mientras el 69,84% procede de los municipios del Cauca; el 56,48 % son procedentes de área rural dispersa, el 40,28% procede del área urbana y el 3,24% al área rural; un gran porcentaje pertenece a estratos bajos (92,13%), las usuarias que fueron remitidas desde algún prestador de servicios de salud corresponden al 72,22%. La causa básica del evento Morbilidad Materna Extrema corresponde a trastornos hipertensivos del embarazo con 86,18%; hemorragia post parto y sepsis puerperal con 3,44% ; el 0,93% de las usuarias presentó eclampsia, se encontró frente al número de controles prenatales el 70,83% registran 4 controles prenatales, la terminación de la gestación se puede analizar que el 53,24% se realizó vía alta (Cesárea); el 27,28% parto vaginal; el 14,35% continúa embarazada y el 0,93% registran parto instrumentado, el ingreso a Unidad de Cuidado Critico el 10,65% de las mujeres estuvieron hospitalizadas en este servicio, el 95,83% de las usuarias no requirieron cirugía adicional, el 4,63% necesito soporte vasoactivo. Se evidencia que existe significancia estadística con respecto a la necesidad de soporte vasoactivos y necesidad de ingreso unidad de cuidado critico cuando el valor global de la escala es superior a 6 puntos; OR 11,37 IC95%: (2,44-57,72);y OR 7,7 IC95%: (4,98- 12,11) respectivamente. En los diferentes parámetros de la escala sé evidencia que el signo vital que más aporta al puntaje global de la escala es la presión arterial sistólica con el 16%, seguido de la presión arterial diastólica, mientras que los demás parámetros aportan 1 punto entre los que se encuentran frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación, temperatura y escala de Glasgow, se observa que le rendimiento de la escala OEWS para ingreso a Uci con puntaje mayor a 6 puntos, es de 0,67 con IC de 95% 0,58 – 0,77, lo que implica un rendimiento adecuado de la escala, con un excelente VPN de 92,47, con respecto a cirugía adicional se evidencia un AUC baja, en referencia al soporte vasoactivos una adecuada AUC de 0,76 IC95% 0,91-0,90 y un excelente VPN de 97,84 y un LR+ de 5,16 que también se puede considerar adecuado. CONCLUSIÓN: La importancia de disponer de sistemas de alerta temprana como estrategia de identificación de parámetros que identifican deterioro del estado de salud de las gestantes lo cual impacta en la disminución de morbi mortalidad materna; referente a este concepto la morbilidad materna extrema el presente estudio encontró que la mayor frecuencia fueron los trastornos hipertensivos del embarazo donde el 48% corresponden a esta patología. El puntaje global de la escala es superior a 6 puntos, hay un riesgo mayor de ingreso a UCI con un intervalo de confianza adecuado lo cual es acorde con el estudio publicado por Carle et al, en 2013 y por el estudio de Rojas realizado en la ciudad de Cartagena, frente a la necesidad de soporte vaso activo también se encontró significancia estadística, aunque con un intervalo de confianza muy alto que puede deberse a los pocos eventos de necesidad de vasoactivos, finalmente en referencia del rendimiento de la prueba se encontró tanto para ingreso a UCI como para la necesidad de soporte de Vaso activo, AUC adecuada sobre todo para necesidad de vaso activos muy buenos por encima del 88% lo cual está en concordancia en el estudio realizado por Rojas et al, en Cartagena; se evidencia que el sistema de alerta temprana OEWS es una escala con un adecuado rendimiento que es necesario implementar en las instituciones de mediana y alta complejidad que prestan sus servicios de la salud a las diferentes poblaciones que atienden este tipo de patologías.