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Resultados del tratamiento de leucemia linfoblástica aguda en niños.

Resumen en español

El objetivo general de este estudio fue evaluar los resultados de las fases de inducción, consolidación y reinducción del tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA), utilizado en el Hospital Universitario del Valle (HUV), durante el período comprendido entre enero, 1993 y abril, 1999. Se estudiaron 2 grupos de niños con LLA: 52 de bajo riesgo y 57 de alto riesgo. Se asignaron a diferentes protocolos de quimioterapia, de acuerdo con los criterios de clasificación de riesgo establecidos. Se utilizaron la prueba de chi cuadrado (c2) y la prueba exacta de Fisher para analizar las características de cada cohorte. Se obtuvieron riesgos relativos e intervalos de confianza del 95% para evaluar la asociación entre la edad, el recuento de leucocitos al momento del diagnóstico, la morfología Franco- Américo-Británica (FAB), y la presencia de remisión completa al final de la inducción, con el desarrollo de recaídas, remisión sostenida y muerte. El análisis de supervivencia libre de eventos se realizó con el método de Kaplan-Meier y se compararon las curvas utilizando la prueba de “log rank”. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de remisión completa entre el grupo de bajo riesgo (94.2%) y el de alto riesgo (89.4%) (p=0.36); 71% de los niños que lograron remisión completa, permanecieron en remisión sostenida (p=0.00). La incidencia acumulada de recaídas fue mayor en los niños de alto riesgo que en los de bajo riesgo (RR 2.2; IC 95% 1.10-4.70); 94.9% de los pacientes que no hicieron recaídas lograron permanecer en remisión sostenida hasta el final del período de observación (p=0.00). La supervivencia libre de eventos fue más pobre en el grupo de bajo riesgo (40%) que en el de riesgo alto (50%), prueba de “log rank”=0.049. Desde el punto de vista biológico, los niños de bajo riesgo deberían tener una mejor supervivencia que los de alto riesgo, como se informa en la literatura. La pobre supervivencia del grupo de bajo riesgo encontrada en este estudio se puede atribuir a una clasificación inadecuada de estos pacientes debido a la falta de disponibilidad del inmunofenotipo y cariotipo, necesarios para identificar factores pronóstico que determinan la asignación al tratamiento. El manejo óptimo de los niños con LLA requiere la evaluación inicial con técnicas de laboratorio que generen información citogenética, inmunológica y molecular. Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is the most common form of cancer in children. It accounts for 75% of all leukemia cases in the pediatric age. This study was conducted at the Hospital Universitario del Valle, in Cali, Colombia. Two historical cohorts of children with ALL were studied: 52 children were classified as low-risk patients and 57 as high-risk. They were treated with chemotherapy protocols according to risk classification, and followed through April 30, 1999. Event-free survival curves were obtained using the Kaplan-Meier method and were compared by the log rank test. No significant differences were found in remission rates between low-risk (94.2%) and high-risk (89.4%) patients (p=0.36). Children who achieved complete remission after induction treatment remained long term survivors (p=0.00). Relapse rate was higher in the high-risk group (39.2%) than in the low-risk group (16.3%) (p= 0.018). Bone marrow relapses after complete remission were less common in the low-risk group (12.2%) than in the high risk group (21.5%). Patients who did not relapse achieved sustained remission (p=0.00). Although event-free survival curve showed an initial marked descent in the high risk group, event-free survival rate was lower for the low-risk group (log rank=0.049) at the end of the observation period. Factors such as reduced sample size, short follow-up and inadequate treatment assignment due to lack of high technology tests might explain this result.