Gasto por procedimiento en la especialidad de cardiología intervencionista en pacientes con enfermedad coronaria del Seguro Social, Seccional Valle del Cauca. Noviembre 2003-diciembre 2004.
Artículo de revista
2013-07-12
Introducción: La enfermedad coronaria afecta a una gran proporción de afiliados al Seguro Social (ISS) Valle del Cauca. Aquí
se describe el gasto en la especialidad de cardiología intervencionista que asumió esta empresa promotora de salud (EPS) por cuenta
de la enfermedad entre noviembre 2003-diciembre 2004. El gasto sobrepasa lo presupuestado por el ISS y este desequilibrio se
produce bajo el régimen contributivo del actual sistema de seguridad social colombiano, que actúa en contra del ISS pues un alto
número de sus afiliados son mayores de 45 años. La población compensada del ISS Valle del Cauca es de 423,440 personas de las
cuales 43% superan los 45 años de edad, segmento donde se observa mayor riesgo de enfermedad coronaria.
Metodología:El estudio es descriptivo. Se analizó la distribución de la población compensada por edad y sexo y el pago hecho
por el ISS Valle del Cauca a las instituciones prestadoras de salud (IPS) en la especialidad de cardiología intervensionista en el período
señalado. La información se obtuvo de la facturación presentada por las IPS al Seguro Social y se cruzó con los registros individuales
de procedimientos en salud (RIPS) para identificar los pacientes afectados por enfermedad coronaria y clasificarlos teniendo en
cuenta los Códigos Internacionales de Enfermad (CIE 10) así como el Manual de Actividades, Procedimientos e Intervenciones del
Plan Obligatorio de Salud (MAPIPOS). Se practicaron 1,349 procedimientos a 1,103 pacientes del ISS con diagnóstico de enfermedad
coronaria.
Análisis y resultados:La población compensada del ISS Valle del Cauca representa 9.3% de la población vallecaucana (4’532,378
habitantes en el Departamento/423,400 compensados). De éstos 43% son mayores de 45 años, en riesgo de padecer enfermedad
coronaria y requerir intervención médica. El ISS pagó a las IPS que prestan servicios de cardiología intervencionista la suma de
$5’320,786.046 (más de cinco mil millones de pesos) por los procedimientos efectuados, 99.3% de los cuales se practicaron a
pacientes mayores de 40 años. Este dinero cancelado correspondió a 39% del total del presupuesto asignado para la contratación
general en ese período.
Conclusiones: El ISS Valle del Cauca gastó 2/5 partes de su presupuesto por pago de servicios de salud en procedimientos de
cardiología intervencionista entre noviembre 2003 y diciembre 2004. Esta proporción del gasto se puede considerar relevante si se
tiene en cuenta el alto número de población compensada del ISS mayor de 45 años (43%). Se aprecia un desequilibro en la población
compensada de la EPS porque después de esta edad hay una mayor concentración del riesgo de padecer enfermedad coronaria
y requerir intervención médica. Esta situación amenaza la estabilidad financiera del ISS Valle del Cauca. Introduction: Coronary illness affects a high proportion of affiliated with the Seguro Social (ISS) Departamento (=State) Valle
del Cauca. This paper describes the costs in the specialty of interventionist cardiology of the Health Promoter Enterprise (EPS)
because of this illness among November 2003-December 2004. The costs are larger than the budget of the ISS for this illness. This
unbalance inside security social system contemporary in Colombia, that is a contributive regime, affects to the ISS because a high
number of affiliated are adults of 45 years. The compensated population of the ISS Valle del Cauca is 423,440 people of which 43%
is older 45 years, segment of age that concentrates the risk of coronary illness. Metodology:It is a descriptive study. It analyses the distribution
of compensated population by age and sex; besides the
payment of ISS Valle del Cauca to the Health Institutions (IPS)
in the interventionist cardiology specialty. The information was
taken of the register made by the IPS to the Social Secure
Institute and crossed with the Individual Registers of Procedures
in Health (RIPS) to identify the patients with coronary illness and
to rate them in accordance with the International Illness Codes
(CIE 10) likewise the book about activities, Processing and
Interventions of the Obligatory Health Program (MAPIPOS).
Universe: 1,349 processing. The population was 1,103
affiliated patients with the Seguro Social with coronary illness
diagnoses.
Analysis and results: The compensated population of ISS
represents 9.3% of Valle del Cauca population (4’532,378
inhabitants in the Departamento and 423,400 compensated). Of
them 43% are 45 years old or more and are in risk for suffering
coronary illness and need medical intervention. The ISS Valle del
Cauca paid out to IPS with interventionist cardiology services
the total of $5’320,786.046 more of five thousand millions pesos
for 1,349 procedures realized to 1103 patients of coronary illness.
This money represents 39% of the total budget to general
contracting for that period.
Conclusions: The Social Secure Valle del Cauca paid 2/5
parts of its budget in health services in procedures of
interventionist cardiology during November 2003 to December
2004. The proportion of costs in this kind of intervention is high
relating the great compensated population oldest of 45 years
(43%) registered in ISS. There is an unbalance in the compensated
population in ISS Valle del Cauca because after this age there is
a higher concentration of the risk to suffer coronary illness and
to need medical intervention. This situation is a threat to the
financial stability of ISS Valle del Cauca section.
spa
- Colombia Médica [855]
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