Fuentes de variabilidad en el diagnóstico de gastritis atrófica multifocal asociada con la infección por Helicobacter pylori
Bravo, Luis Eduardo | 2013-07-12
Introducción: El mapeo de las diferentes regiones del estómago y el número de fragmentos de mucosa gástrica
disponibles para evaluación histopatológica son fuentes importantes de variación en el momento de clasificar y hacer la
gradación de la gastritis crónica.
Objetivos: Estimar la sensibilidad del número de fragmentos de mucosa gástrica necesarios para establecer los
diagnósticos de gastritis atrófica con metaplasia intestinal (MI), displasia y estado de infección por Helicobacter pylori.
Además evaluar la variabilidad intra-observador en la clasificación de estas lesiones precursoras del cáncer gástrico.
Materiales y métodos: En una cohorte de 6 años de seguimiento se evaluaron 1,958 procedimientos de endoscopia
realizados por dos gastroenterólogos. En cada procedimiento y de cada participante se obtuvieron 5 biopsias de mucosa
gástrica que representaban antro, incisura angularis y cuerpo. Un único patólogo hizo la interpretación histológica de las 5
biopsias y proporcionó un diagnóstico definitivo global que se utilizó como patrón de referencia. Cada fragmento de mucosa
gástrica examinado condujo a un diagnóstico individual para cada biopsia que se comparó con el patrón de referencia. La
variabilidad intra-observador se evaluó en 127 personas que corresponden a una muestra aleatoria de 20% del total de
endoscopias hechas a los 72 meses de seguimiento.
Resultados: La sensibilidad del diagnóstico de MI y displasia gástrica aumentó de manera significativa con el número
de fragmentos de mucosa gástrica evaluados El sitio anatómico de mayor sensibilidad para el diagnóstico de MI y displasia
fue la incisura angularis. Para descubrir H. pylori se logró alta sensibilidad con el estudio de un solo fragmento de mucosa
gástrica (95.9%) y fue independiente del sitio de obtención de la biopsia. El acuerdo intra-observador para el diagnóstico de
gastritis crónica fue 86.1% con valor kappa de 0.79 IC 95% (0.76-0.85). Las biopsias fijadas en alcohol fueron inadecuadas
para demostrar H. pylori e interpretar los cambios de displasia.
Conclusión: El número de fragmentos de mucosa gástrica evaluados, el método de fijación y la región del estómago donde
se obtienen las biopsias son factores muy importantes para lograr una correcta clasificación de la gastritis crónica atrófica
multifocal. Introduction: Multiple sampling from different sites of the stomach as well as the number of fragments of gastric mucosa
available for histopathologic evaluation are important sources of variation when classifying and grading chronic gastritis.
Objective: To estimate the sensitivity of the number of fragments of gastric mucosa necessary to establish the diagnosis of atrophic gastritis with intestinal metaplasia, gastric
dysplasia and H. pylori infection. In addition, this study will
attempt to assess the intra-observer variability in the
classification of these premalignant gastric lesions.
Methods: This is a 6 year-cohort study, wherein 1958
gastric endoscopic procedures performed by two gastroenterologists
were reviewed. Five gastric biopsy samples were
obtained from the antrum, body and lesser curvature during
each procedure. One pathologist was in charge of reviewing
the five histopathology samples for each subject and providing
a definitive diagnosis which was used as the gold standard.
Each gastric mucosa sample reviewed led to an individual
diagnosis for that sample which was compared with the gold
standard. Intra-observer variability was assessed in 127
individuals who correspond to a random sample of 20% of
the total endoscopic procedures performed during the 72
month-follow-up.
Results: The sensitivity of the diagnosis of intestinal
metaplasia (IM) and gastric dysplasia increased proportionally
with the number of gastric mucosa samples reviewed. The
lesser curvature of the stomach had the highest sensitivity for
the diagnosis of IM and dysplasia, among all the stomach
regions studied. Just one sample of gastric mucosa attained a
sensitivity of 95.9% for the detection of H. pylori infection.
The intra-observer agreement for the diagnosis of multifocal
atrophic gastritis was 86.1% and the kappa value was 0.79
(95% CI 0.76-0.85). Alcohol-fixed biopsy specimens were
inadequate to diagnose H. pylori infection and to assess
dysplasia.
Conclusion: The number of mucosa gastric fragments
reviewed, the fixation method used, and the biopsy site are all
important factors in order to ensure a correct classification of
chronic gastritis.
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