Fortalezas y debilidades en el manejo del catéter venoso central en una unidad de cuidados intensivos neonatales

Abstract

Objetivos: Se evaluaron, las fortalezas y debilidades para el cumplimiento del protocolo institucional en el manejo de catéteres venosos percutáneos y umbilicales, en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), de una institución de niveles III y IV de atención. Metodología: Mediante un estudio descriptivo-longitudinal se observaron 67 procedimientos relacionados con la incersión, curación y administración de medicamentos o soluciones por un catéter venosos central percutáneo o umbilical . La calificación del desempeño del personal médico y de enfermería (profesional y auxiliar), se realizó mediante la observación directa y desprevida para evitar sesgos en el estudio. Los instrumentos incluyen listas de revisión de los materiales y procedimientos así como información general de los recién nacidos obtenida de las historias clínicas. Resultados: La principal falla en el cumplimiento de la norma técnica de inserción de catéteres fue la ausencia del lavado quirúrgico de manos en 27% de los catéteres percutáneos y en 37% de los catéteres umbilicales. La omisión en la toma de radiografía después de la inserción, se presentó en 27% de los catéteres percutáneos y en 37% de los catéteres umbilicales. Las complicaciones en la inserción de los catéteres son bajas (6%) y se relacionan con sangrado leve a moderado. En relación con los materiales para la inserción del catéter umbilical, se encontró la ausencia de la llave de tres vías en 25% de los procedimientos, y el uso en 100% de los procedimientos de un campo de ojo muy grande, que exponía mucha más superficie de la necesaria para el procedimiento y exigía mayor manipulación y riesgo de contaminación por parte del personal. Las principales deficiencias en el cumplimiento del protocolo de curación de los catéteres, se relacionan con la ausencia de guantes limpios en el equipo para manipular apósitos contaminados (47%). Durante la administración de medicamentos se observaron deficiencias en el no empleo de elementos de protección personal (mascarilla y guantes limpios), así como la no ejecución del lavado de manos clínico antes del procedimiento (42%). Sin embargo, la preparación de los medicamentos se hace con minuciosa técnica aséptica. Conclusiones: El manejo que se da a los catéteres venosos percutáneos y umbilicales en la UCIN, presenta algunas fallas de orden institucional (equipos) y humano (poca adherencia a los protocolos de lavado de manos), la mayoría, de fácil manejo y resolución. Se discuten las fortalezas y debilidades en la ejecución de los procedimientos a la luz de las normas institucionales e internacionales. Objective: To evaluate the performance of an institutional protocol for the management of subcutaneous intravascular catheters in a neonatal intensive care unit (NICU) in a level III and IV institution. Methodology: Descriptive-longitudinal study. 67 procedures related to catheters like insertion (31), cure (17) and drug administration (19) were evaluated, using a check list instrument and glance to personal to avoid observation bias. Informed consent of medical staff of the unit was obtained. Results: The main deficiency observed in the fulfilment of the technical norm of catheter insertion was the absence of surgical hand washing in 27% of percutaneus iv central catheters (PICC) and 37% of umbilical catheters. There were omissions in the xray postinsertion in 27% PICC and 37% of umbilical catheters. In relation to the materials for the insertion of the umbilical catheter, it was found the absence of the three-way clock in 25% of the procedures and the use of in 100% of the procedures of a very large eye field which exposed an area larger than it was necessary for the procedure, demanding much more manipulation and increasing the risk of contamination from the personal. The main deficiencies for the fulfilment of the catheters cure protocol were related to the fact that clean gloves were not worn when manipulating contaminated dressings (47%). During the drug administration, deficiencies were observed related to the absence of use of personal protection elements (masks and clean gloves) and the fact that there were no clinical hands washing before the procedure (42%). However, drug preparation was made with a rigorous aseptic technique. Conclusions: The management and care that was given to subcutaneous and umbilical catheters at the NICU presented some institutional deficiencies (equipments) as well as human deficiencies (low adherence to handwashing protocols), most of them of easy improvement. The paper discusses the strengths and weaknesses in the execution of the procedures according to institutional and international guidelines.