Impacto en el proceso de calificación de origen de enfermedad antes y despues de las modificaciones a dicho proceso en una EPS de ámbito nacional en el período 2004-2011.

Abstract

Un adecuado proceso de calificación de origen de la enfermedad en las EPS, constituye un factor clave de éxito para el cumplimiento de las exigencias de tipo financiero, jurídico, comercial y administrativo, que trae consigo la atención de eventos tales como enfermedades o accidentes laborales en la red de prestadores adscrita a la entidad. A su vez es trascendental para el trabajador un adecuado proceso de calificación de origen de la enfermedad dado que determina, de acuerdo a la contingencia el origen (Enfermedad Laboral vs Enfermedad General), la definición de cobertura y la oportuna entrega de las prestaciones asistenciales y económicas a las cuales tiene derecho. Para el empleador garantiza también el recibir, por parte del Sistema General de Seguridad Social (SGSS), los beneficios en cobertura de riesgos si llegara a enfermar uno de sus trabajadores trasladados a éste, mediante un modelo de aseguramiento. Actualmente en nuestro país no se evidencia documentación científica, ni se cuenta con modelos administrativos técnicamente evaluados, del manejo de los procesos de calificación de origen de las enfermedades en las diferentes EPS, soportados sobre estándares que permitan hacer seguimiento a la gestión y resultado. Por lo tanto, se busca determinar el impacto en el proceso de calificación en esta EPS, a través de la eficiencia y eficacia, luego de las modificaciones realizadas al proceso y estructura de trabajo que se venía aplicando.