Microcirculatory dysfunction and the venous to arterial carbon di oxide difference (Pv-aCO2) in the septic shock: a translational medicine model

Abstract

Introducción: Las alteraciones de la distribución del flujo sanguíneo microvascular han sido implicadas con un empeoramiento de la extracción de oxígeno por parte de los tejidos periféricos. Nosotros evaluamos los efectos de la dobutamina sobre la heterogeneidad del flujo sanguíneo microvascular en la mucosa intestinal y su relación con la extracción mesentérica de oxígeno en un modelo de shock séptico severamente hipodinámico Métodos: Quince cerdos de raza Landrace fueron anestesiados y sometidos a ventilación mecánica. Se insertaron catéteres en la arteria carótida, arterial pulmonar y vena porta para la toma de muestras sanguíneas y para medición de presiones invasivas y monitoria del gasto cardiaco. Un tonómetro gaseoso fue localizado en el yeyuno para la determinación del CO2 mucoso, mientras que se preparó una yeyunostomía para visualizar directamente la microcirculación mucosa y serosa durante el resto del experimento. En cada momento de medición, nosotros obtuvimos muestra de sangre arterial, venosa mesentérica y venosa mixta para el análisis de gases sanguíneos. Simultáneamente, se obtuvieron imágenes de la microcirculación sublingual e intestinal, utilizando la técnica Side-stream dark field (SDF). Las secuencias de video obtenidas fueron almacenadas bajo un número aleatorio para un análisis cegado y ulterior de las mismas. Después de las mediciones basales (BL), se indujo peritonitis. Cuando la hipotensión no respondió más a la infusión de líquidos, se inició soporte con norepinefrina y se declaró la aparición del shock (TS). Entonces, los cerdos fueron asignados aleatoriamente al uso de una dosis fija de dobutamina a 5 ás a la infusión de líquidos, se inició soporte con norepinefrina y se declaró la aparición del shock (TS). Entonces, los cerdos fueron asignados aleatoriamente al uso de una dosis fija de dobutamina a 5 ¿g/kg/min (n=6) or placebo (n=6). Tres animales ¿sham¿ sometidos a monitoría idéntica, sirvieron como controles ajustados por tiempo. Resultados: Observamos una disminución significativa de la proporción de vellosidades intestinales perfundidas (%villi-PPV) junto a un incremento de la tasa de extracción de oxígeno mesentérico (mes-ERO2) en el TS, en los grupos dobutamina y placebo. El comportamiento del gasto cardiaco y el transporte de oxígeno fue similar en ambos grupos experimentales. Después del inicio de la reanimación, el %villi-PPV se incrementó de manera significativa mientras que la mes-ERO2 disminuyó también significativamente (Análisis de varianza - mediciones repetidas de Friedman, p=0.01 and p=0.04 para interacciones tiempo*grupo de %villi-PPV y mes-ERO2, respectivamente). Las variaciones del %villi-PPV entre el BL y cada punto de medición (BL a TS; BL a T2H; BL a T6H) mostraron una buena concordancia con las variaciones en la tasa de extracción de oxígeno mesentérico (R2=0.67, p<0.001). Los niveles de lactato también se correlacionaron muy bien con las variaciones en el %villi-PPV (Spearman-Rho test, R2=0.69, p<0.001). Conclusión: La dobutamina mejora la heterogeneidad del flujo sanguíneo microvascular durante condiciones de shock séptico hipodinámico severo. La disminución de la heterogeneidad de flujo estuvieron asociadas con una mejoría en la extracción regional de oxígeno, sugiriendo un papel crucial de la heterogeneidad de la distribución del flujo microvascular en el consumo de oxígeno durante la sepsis.