La tutela en una empresa promotora de salud en el periodo 2013-2014 : análisis de tendencia, frecuencia y costo

Abstract

La tutela es un mecanismo de participación que fue consagrado como instrumento de protección de derechos fundamentales incluida en la Constitución Política de Colombia expedida en 1991. Luego de su implementación el número de acciones de tutela registra un incremento progresivo a lo largo de los años, alcanzando el mayor número de solicitudes en el año 2014, siendo el derecho a la salud el segundo más reclamado, constituyendo este mecanismo en un recurso de uso frecuente por parte de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), reconocido como el instrumento más eficaz y oportuno de defensa jurídico con que cuenta la población colombiana. Esta investigación caracterizó las solicitudes de tutela al interior de una empresa promotora de salud (EPS), uno de los principales actores del SGSSS con una participación en el mercado de la salud del régimen contributivo del 25%. Se realizó un estudio descriptivo, que abarco el total de tutelas notificadas durante el periodo 2013-2014 a nivel Nacional, determinando la frecuencia, la tendencia y características de afiliados realizando este trámite, las posibles causas que llevaron a este tipo de reclamaciones, el tipo de servicios solicitados y los costos generados a partir de la prestación de estos servicios. De acuerdo a los resultados obtenidos, se encontró que los problemas de operación de la EPS generan barreras de acceso a la prestación de los servicios, siendo una de las principales causas de generación de solicitudes de tutela, situación que se perpetúa debido a grandes fallas en el registro de la información, la falta de control y seguimiento de los diferentes procesos administrativos hacia el interior de la empresa, que no permiten generar los planes de intervención adecuados para mitigar esta situación.