Resumen en español

Objetivo: Determinar las características operativas de las diferentes pruebas diagnósticas de corioarmionitis histológica en pacientes con gestación mayor a 20 semanas con intervalo entre la prueba índice y la prueba estándar de oro menor a 14 días . METODOS: Revisón sistémica de estudios cuyo objetivo fuese evaluar la validez de pruebas para la detección de corioarnnionitis tomando como prueba de referencia el estudio histopatológico de la placenta, cordón umbilical y membranas ovulares. RESULTADOS Se identificaron 29 artículos que cumplían los criterios de inclusión con un total de 4108 gestantes. Se evaluaron pruebas clínicas, séricas maternas, en fluido vaginal, en liquido amniótico, en cordón umbilical; prueba monitoria fetal y pruebas ecograficas en el diagnóstico de corioamnionitis histológica. Se encontraron cuatro o más artículos que evaluaron el rendimiento diagnostico de las pruebas proteםía C reactiva sérica (PCR) y el recuento de Leucocitos séricos maternos, los cuales tuvieron evaluación cuantitativa con meta-análisis de pruebas diagnosticas. CONCLUSION: Las pruebas clםíicas fiebre, taquicardia materna y taquicardia fetal tienen alta especificidad con menor frecuencia de falsos positivos, su presencia es útil para confirmar la corioamnionitis histologica pero su ausencia no la descarta. La oportunidad de tener taquicardia fetal en gestantes con funisitis es 5 veces la oportunidad de tener taquicardia fetal en gestantes sin funisitis. El recuento de Leucocitos séricos matemos con punto de corte 1500OImm3 o menor y el recuento absoluto de neutrófilos séricos matemos mayores a I0865fmm3 tienen sensibilidad y especificidad bajas con DOR bajo. La relación neutrofilo/linfocito > 6.48 tiene sensibilidad y especificidad intermedias con regular razón de verosimilitud con un aumento moderado en la ganancia diagnostica; la presencia de más de 6 bandas tiene da especificidad con 5% de falsos positivos, por lo cual es útil para confirmar la enfermedad. La VES no discrimina adecuadamente el diagnóstico de corioamnionitis histoóףgica. El mayor DOR se obtuvo con PCR >= 18.7 mg/dl con LR+ alto y LR- intermedio con una alta discriminación diagnostica, la clasificación de corioamnionitis histológica fue inespecifica en los estudios reportados con mejor rendimiento. La procalcitonina tuvo DOR intermedio con razones de verosimilitud bajas. De las interleuquinas séricas la IL-6 tiene el mejor rendimiento para el diagnóstico de corioamnionitis histolףgica. El TNF-alfa >= 32 pg/ml no discrimina adecuadamente el diagnostico de corioamnionitis histológica. La prueba sérica que mejor discrimina el diagnostico corioamnionitis histológica de clasificación inespecifica es lCAM-l , seguido de IL-6 materna y de los niveles de defensina. Los cultivos en flujo vaginal de mycopIasma y ureaplasma no discriminan adecuadamente la presencia de corioamnionitis histológica. Las pruebas en liquido amniotico tienen especificidad para con sensibilidad baja, son útiles por confirmar el diagnóstico de corioamnionitis histologica, su resultado negativo no descarta la enfermedad. La medición de interleuquinas y de Leucocitos en líquido amniótico tiene un rendimiento similar con alta especificidad. La medición de MM' en liquido amniótico tiene alto porcentaje de falsos positivos y falsos negativos. El índice de leucotaxís en el liquido amniótico >1.6 tiene 6% de falsos negativos, es útil en descartar la enfermedad. La coloración gram y el cultivo del liquido amniótico tienen baja sensibilidad en el diagóstico de corioamnionitis histológica. El perfil biofisico letal no discrimina adecuadamente el diagnóstico de corioamnionitis histológica. El diámetro transverso del timo con sensibilidad alta tiene bajo porcentaje de falsos negativos, es útil para descartar la corioamnionitis histológica.