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Correlación de escalas funcionales en pacientes con mielopatía asociada al HTLV1 y su relación con pruebas neurofisiológicas.

Resumen en español

La única escala desarrollada específicamente para evaluar pacientes con HAM/TSP es la escala de Osame. Por lo tanto es necesario evaluar otros instrumentos que se desarrollaron para evaluar otro tipo de pacientes pero que tiene como elementos primordiales en su cuadro clínico la presencia de espasticidad, alteraciones de la marcha y alteraciones esfinterianas, o desarrollar nuevos instrumentos que se aproximen a esta entidad teniendo en cuenta los conocimientos actuales que de ella se tienen. En este estudio se evaluó la correlación entre dos escalas y entre éstas y los hallazgos de la evaluación del reflejo H. Específicamente se investigó el grado de correlación entre la escala de Osame y SPRS y también el grado de correlación que existe entre la discapacidad revelada por estas escalas y las alteraciones observadas en la evaluación electrofisiológica en la amplitud y latencia del reflejo H. Se estudiaron 16 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión/ exclusión para HAM/TSP según la OMS. La mayoría fueron mujeres (n=15) afrodescendientes (n=7) y mestizas (n=7), con una mediana de edad de 58,5 años. Se encontró una buena correlación entre las escalas de Osame y SPRS (0,6 p=0,0012). Entre las escalas de Osame y SPRS y la amplitud del reflejo H se encontró una correlación negativa débil (-0,22 p= 0,23 y -0,14 p=0,47, respectivamente), mientras que la correlación entre las escalas y la latencia del reflejo H fue positiva (0,26 p=0,15 y 0,24 p=0,20, respectivamente). El hallazgo de la correlación negativa entre las escalas y la amplitud del reflejo H, aunque no estadísticamente significativa, es contrario al esperado teniendo en cuenta que los pacientes tenían espasticidad en la que se ha descrito aumento de la amplitud y disminución de la latencia del reflejo H. Este fenómeno podría estar relacionado con compromiso de las motoneuronas del asta anterior. El tiempo de evolución de la enfermedad mayor a 5 años (0,5 p=0,016), la edad mayor de 60 años (1, p=0,02) y el no recibir tratamiento específico para HAM/TSP (0,66 p=0,04) aumentaron la correlación positiva entre las escalas de Osame y SPRS. Este aumento de la correlación probablemente indique empeoramiento de la enfermedad, el cual hace que las dos escalas que difieren en algunos ítems tiendan a converger. Los factores que disminuyan dicha correlación probablemente tiendan a mejorar la enfermedad. Un hallazgo importante en este estudio fue que el recibir tratamiento disminuyó esta correlación, (0,47 p=0,08) indicando probable mejoría. La buena correlación entre las escalas de Osame y SPRS, hace ventajosa a la escala de Osame en la práctica clínica, dada su simplicidad y corto tiempo de ejecución. Los factores que disminuyen la correlación positiva entre las escalas de Osame y SPRS y los que disminuyen la magnitud de la negatividad entre las escalas y la amplitud del reflejo H, pueden estar relacionados con mejoría de la enfermedad y podrían evaluarse como indicadores de eficacia terapéutica en futuros estudios. Se requieren estudios con una mayor tamaño de muestra para evaluar con mayor detalle los factores que afectan la correlación entre escalas y la evaluación de la utilidad de otras pruebas electrofisiológicas en la valoración y seguimiento de pacientes con HAM/TSP.